Diabetisk ketoacidos: symtom, orsak och behandling

Vad är diabetisk ketoacidos

Diabetisk ketoacidos (engelska: diabetic ketoacidosis) är en allvarlig komplikation av diabetes som uppstår när kroppen producerar höga nivåer av blodsyror som kallas ketoner.

Diabetes utvecklas när din kropp inte kan producera tillräckligt med insulin. Insulin spelar normalt en nyckelroll för att hjälpa socker (glucose) – en viktig energikälla för dina muskler och andra vävnader – komma in i dina celler. Utan tillräckligt med insulin börjar din kropp bryta ner fett som bränsle. Denna process producerar en ansamling av syror i blodomloppet som kallas ketoner, vilket så småningom leder till diabetisk ketoacidos om den inte behandlas.

Om du har diabetes eller om du löper risk att drabbas av diabetes måste du lära dig varningstecken på diabetisk ketoacidos och när du ska söka akutvård.

Symtom på diabetisk ketoacidos

Tecken och symtom på diabetesketoacidos utvecklas ofta snabbt, ibland inom 24 timmar. För vissa människor kan dessa tecken och symtom vara den första indikationen på att ha diabetes. Du kan märka följande symtom:

• Överdriven törst
• Regelbunden urination
• Illamående och kräkningar
• Magont
• Svaghet eller trötthet
• Andnöd
• Fruktdoftande andetag
• Förvirring

Mer specifika tecken på diabetisk ketoacidos – som kan upptäckas genom hemblod- och urintestsatser – inkluderar:

• Hög blodsockernivå
• Höga ketonnivåer i urinen

När behöver du träffa en läkare?

Om du känner dig sjuk eller stressad eller om du nyligen har haft en sjukdom eller skada, kontrollera din blodsockernivå ofta. Du kan också prova ett receptfritt testkit för urinketoner.

Kontakta din läkare omedelbart om:

• Du kräks och inte kan tolerera mat eller vätska
• Din blodsockernivå är högre än ditt målintervall och svarar inte på hembehandling
• Din urinketonnivå är måttlig eller hög

Sök akutvård om:

• Din blodsockernivå är konsekvent högre än 300 milligram per deciliter (mg/dL), eller 16,7 millimol per liter (mmol/L)
• Du har ketoner i urinen och kan inte nå din läkare för råd
• Du har många tecken och symtom på diabetisk ketoacidos – överdriven törst, frekvent urinering, illamående och kräkningar, magsmärtor, svaghet eller trötthet, andnöd, fruktig doftande andetag och förvirring

Kom ihåg att obehandlad diabetisk ketoacidos kan leda till döden.

Orsaker till diabetisk ketoacidos

Socker är en huvudkälla till energi för cellerna som utgör dina muskler och andra vävnader. Normalt hjälper insulin socker att komma in i dina celler.

Utan tillräckligt med insulin kan din kropp inte använda socker ordentligt för energi. Detta problem leder till frisättning av hormoner som bryter ner fett som bränsle, vilket producerar syror som kallas ketoner. Överskott av ketoner byggs upp i blodet och ”spill över” till urinen.

Diabetisk ketoacidos utlöses vanligtvis av:

• En sjukdom. En infektion eller andra sjukdomar kan få din kropp att producera högre nivåer av vissa hormoner, såsom adrenalin eller kortisol. Tyvärr motverkar dessa hormoner effekten av insulin – ibland utlöser de en episod av diabetisk ketoacidos. Lunginflammation och urinvägsinfektioner är vanliga syndare.
• Ett problem med insulinbehandling. Missade insulinbehandlingar eller otillräcklig insulinbehandling eller en felaktig insulinpump kan lämna dig med för lite insulin i kroppen, vilket utlöser diabetisk ketoacidos.

Andra möjliga utlösare av diabetisk ketoacidos inkluderar:

• Fysiskt eller känslomässigt trauma
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Pankreatit
• Graviditet
• Alkohol- eller drogmissbruk, särskilt kokain
• Vissa mediciner, såsom kortikosteroider och vissa diuretika

Riskfaktorer

Risken för diabetisk ketoacidos är högst om:

• Du har typ 1-diabetes
• Du missar ofta insulindoser

I sällsynta fall kan diabetisk ketoacidos inträffa om du har typ 2-diabetes. I vissa fall kan diabetisk ketoacidos vara det första tecknet på att du har diabetes.

Komplikationer

Diabetisk ketoacidos behandlas med vätskor, elektrolyter – såsom natrium, kalium och klorid – och insulin. Kanske överraskande är de vanligaste komplikationerna av diabetisk ketoacidos relaterade till denna livräddande behandling.

Eventuella komplikationer av behandlingarna

Behandlingskomplikationer inkluderar:

• Lågt blodsocker (hypoglycemia). Insulin låter socker komma in i dina celler, vilket gör att blodsockernivån sjunker. Om din blodsockernivå sjunker för snabbt kan du utveckla lågt blodsocker.
• Lågt kalium (hypokalemia). Vätskorna och insulinet som används för att behandla diabetisk ketoacidos kan få din kaliumnivå att sjunka för lågt. En låg kaliumnivå kan försämra aktiviteterna i ditt hjärta, muskler och nerver. För att undvika detta ges vanligtvis elektrolyter, inklusive kalium, tillsammans med vätskeersättning som en del av behandlingen av diabetisk ketoacidos.
• Svullnad i hjärnan (cerebralt ödem). Att justera din blodsockernivå för snabbt kan orsaka svullnad i din hjärna. Denna komplikation verkar vara vanligare hos barn, särskilt de med nydiagnostiserad diabetes.

Om den lämnas obehandlad är risken för diabetisk ketoacidos mycket större. Diabetisk ketoacidos kan leda till förlust av medvetande och, så småningom, död.

Förebyggande av diabetisk ketoacidos

Det finns många saker du kan göra för att förhindra diabetisk ketoacidos och andra diabeteskomplikationer.

• Förbind dig att hantera din diabetes. Gör hälsosam kost och fysisk aktivitet till en del av din dagliga rutin. Ta orala diabetesmediciner eller insulin enligt anvisningarna.
• Övervaka din blodsockernivå. Du kan behöva kontrollera och registrera din blodsockernivå minst tre till fyra gånger om dagen, eller oftare om du är sjuk eller stressad. Noggrann övervakning är det enda sättet att se till att din blodsockernivå håller sig inom ditt målintervall.
• Justera din insulindos efter behov. Tala med din läkare eller diabetespedagog om hur du justerar din insulindos i förhållande till faktorer som din blodsockernivå, vad du äter, hur aktiv du är och om du är sjuk. Om din blodsockernivå börjar stiga, följ din diabetesbehandlingsplan för att återställa din blodsockernivå till ditt målintervall.
• Kontrollera din ketonnivå. När du är sjuk eller stressad, testa din urin för överskott av ketoner med ett receptfritt testkit för urinketoner. Om din ketonnivå är måttlig eller hög, kontakta din läkare omedelbart eller sök akutvård. Om du har låga nivåer av ketoner kan du behöva ta mer insulin.
• Var beredd att agera snabbt. Om ditt blodsocker är högt och du har överskott av ketoner i urinen och du tror att du har diabetisk ketoacidos, sök akutvård.

Diabeteskomplikationer är skrämmande. Men låt inte rädsla hindra dig från att ta väl hand om dig själv. Följ din diabetesbehandlingsplan noggrant. Fråga ditt diabetesbehandlingsteam om hjälp när du behöver det.

Diagnos av diabetisk ketoacidos

Om din läkare misstänker diabetisk ketoacidos kommer läkaren att göra en fysisk undersökning och beställa blodprov. I vissa fall kan ytterligare tester behövas för att avgöra vad som utlöste den diabetiska ketoacidosen.

Blodprov

Blodprover som används för att diagnostisera diabetisk ketoacidos kommer att mäta:

• Blodsockernivå. Om det inte finns tillräckligt med insulin i din kropp för att tillåta socker att komma in i dina celler, kommer din blodsockernivå att stiga (hyperglycemia). När din kropp bryter ner fett och protein för energi kommer din blodsockernivå att fortsätta att stiga.
• Ketonnivå. När din kropp bryter ner fett och protein för energi kommer syror som kallas ketoner in i blodomloppet.
• Blodets surhet. Om du har överskott av ketoner i blodet kommer ditt blod att bli surt (acidosis). Detta tillstånd kan förändra den normala funktionen hos organ i hela kroppen.

Ytterligare tester

Din läkare kan beställa tester för att identifiera underliggande hälsoproblem som kan ha bidragit till diabetisk ketoacidos och för att kontrollera om det finns komplikationer. Tester kan inkludera:

• Blodelektrolyttester
• Urinprov
• Bröstkorgsröntgen
• En registrering av hjärtats elektriska aktivitet (elektrokardiogram)

Behandling av diabetisk ketoacidos

Om du får diagnosen diabetisk ketoacidos kan du bli behandlad på akuten eller inlagd på sjukhus. Behandlingen inkluderar vanligtvis:

• Vätskeersättning. Du kommer att få vätska – antingen genom munnen eller genom en ven – tills du är rehydrerad. Vätskorna kommer att ersätta dem du har förlorat genom överdriven urinering, samt hjälpa till att späda ut överskottssockret i ditt blod.
• Ersättning av elektrolyt. Elektrolyter är mineraler i ditt blod som bär en elektrisk laddning, såsom natrium, kalium och klorid. Frånvaron av insulin kan sänka nivån av flera elektrolyter i ditt blod. Du kommer att få elektrolyter genom en ven för att hjälpa ditt hjärta, muskler och nervceller att fungera normalt.
• Insulinbehandling. Insulin vänder på de processer som orsakar diabetisk ketoacidos. Förutom vätskor och elektrolyter får du insulinbehandling – vanligtvis genom en ven. När din blodsockernivå sjunker till cirka 200 mg/dL (11,1 mmol/L) och ditt blod inte längre är surt, kan du kanske avbryta intravenös insulinbehandling och återuppta din normala subkutana insulinbehandling.

När din kroppskemi återgår till det normala, kommer din läkare att överväga ytterligare tester för att kontrollera eventuella triggers för diabetisk ketoacidos. Beroende på omständigheterna kan du behöva ytterligare behandling.

Till exempel kommer din läkare att hjälpa dig att skapa en diabetesbehandlingsplan. Om en bakteriell infektion upptäcks kan läkaren ordinera antibiotika. Om en hjärtattack verkar möjlig kan din läkare rekommendera ytterligare utvärdering av ditt hjärta.

Förbereder för ett möte med en läkare

Diabetisk ketoacidos är livshotande. Om du utvecklar lindriga tecken och symtom, kontakta din läkare omedelbart.

Ring ett nödnummer om:

• Du kan inte nå din läkare
• Dina symtom blir värre
• Dina symtom är redan allvarliga

En läkare som träffar dig för eventuell diabetisk ketoacidos kommer att behöva svar på dessa frågor så snabbt som möjligt:

• Vilka är dina tecken och symtom?
• När utvecklades dessa tecken och symtom? Blir symtomen värre?
• Har du fått diagnosen diabetes?
• Har du nyligen kollat ​​ditt blodsocker?
• Har du nyligen kollat ​​din ketonnivå?
• Har du tappat aptiten?
• Kan du hålla nere vätskan?
• Har du svårt att andas?
• Har du ont i bröstet?
• Har du nyligen haft en sjukdom eller infektion?
• Har du nyligen haft stress eller trauma?
• Har du nyligen använt alkohol eller droger?
• Hur noga har du följt din diabetesbehandlingsplan?
• Hur har din diabetes hanterats precis innan dessa symtom?