Vad är DIEP flikrekonstruktion?
En djup inferior epigastrisk artär perforator (DIEP) flik är en procedur som görs för att kirurgiskt rekonstruera ett bröst med hjälp av din egen vävnad efter en mastektomi. En mastektomi är operation för att ta bort bröstet, vanligtvis utförd som en del av bröstcancerbehandling. En kirurg kan utföra rekonstruktionskirurgi under eller efter en mastektomi.
Det finns två sätt att utföra bröstrekonstruktion. Ett sätt är att använda naturlig vävnad som tagits från en annan del av kroppen. Detta är känt som autolog rekonstruktion. Ett annat sätt är att använda bröstimplantat.
Det finns två huvudtyper av autolog bröstrekonstruktionskirurgi. De kallas DIEP flap och TRAM flap. TRAM-fliken använder muskler, hud och fett från nedre delen av magen för att bygga ett nytt bröst. DIEP flap är en nyare, mer raffinerad teknik som använder hud, fett och blodkärl som tas från din buk. DIEP står för ”deep inferior epigastrisk artärperforator.” Till skillnad från en TRAM-klaff bevarar DIEP-klaffen magmusklerna och låter dig behålla styrka och muskelfunktion i magen. Detta leder också till en mindre smärtsam och snabbare återhämtning.
Här är vad du behöver veta om hur rekonstruktionen fungerar, dess fördelar och risker, och vad du kan förvänta dig om du väljer en DIEP-klaff.
Vem är en kandidat för en DIEP-klaffrekonstruktion?
En idealisk kandidat för en DIEP-flik är någon med tillräckligt med bukvävnad som inte är överviktig och inte röker. Om du har haft en tidigare bukoperation, kanske du inte är en kandidat för en DIEP-flikrekonstruktion.
Dessa faktorer kan sätta dig i hög risk för komplikationer efter en DIEP-rekonstruktion. Du och din läkare kan diskutera möjliga alternativ om ni inte är en kandidat för en DIEP-rekonstruktion.
När ska jag få en DIEP-klaffrekonstruktion?
Om du är en kandidat för en DIEP-flik kan du ha rekonstruktiv bröstoperation vid tidpunkten för din mastektomi eller månader till många år senare.
Fler och fler kvinnor väljer att omedelbart genomgå en bröstrekonstruktionskirurgi. I vissa fall behöver du en vävnadsexpanderare för att ge plats åt den nya vävnaden. En vävnadsexpanderare är en medicinsk teknik eller anordning som sätts in för att expandera den omgivande vävnaden, vilket hjälper till att förbereda området för ytterligare operation. Den kommer att utökas gradvis för att sträcka ut musklerna och brösthuden för att skapa utrymme för den rekonstruktiva vävnaden.
Om du behöver använda vävnadsexpanderare innan rekonstruktiv kirurgi kommer rekonstruktionsfasen att försenas. Din kirurg kommer att placera vävnadsexpandern under mastektomi.
Kemoterapi och strålning kommer också att påverka tidpunkten för rekonstruktion av DIEP-flikbröst. Du måste vänta fyra till sex veckor efter kemoterapi och sex till 12 månader efter strålning för att få din DIEP-rekonstruktion.
Vad händer under återuppbyggnaden av DIEP-flikarna?
En DIEP-flikrekonstruktion är en stor operation som sker under narkos. Din kirurg kommer att börja med att göra ett snitt över din nedre del av magen. Sedan kommer de att lossna och ta bort en flik av hud, fett och blodkärl från din buk.
Kirurgen kommer att överföra den borttagna fliken till ditt bröst för att skapa en brösthög. Om du har rekonstruktion på bara ett bröst, kommer kirurgen att försöka matcha storleken och formen på ditt andra bröst så nära som möjligt. Din kirurg kommer sedan att ansluta klaffens blodtillförsel till de små blodkärlen bakom bröstbenet eller under armen. I vissa fall kommer det att vara önskvärt med ett bröstlyft eller förminskning på det motsatta bröstet för att säkerställa bröstsymmetri.
När din kirurg formar vävnaden till ett nytt bröst och ansluter det till blodförsörjningen, kommer de att stänga snitten i ditt nya bröst och buken med stygn. DIEP-klaffrekonstruktionen kan ta så lång tid som åtta till 12 timmar att slutföra. Tidslängden beror på om din kirurg utför rekonstruktionen samtidigt som en mastektomi eller senare i en separat operation. Det beror också på om du opererar ett bröst eller båda.
Vilka är fördelarna med DIEP-klaffrekonstruktionen?
Bevarar muskelintegriteten
Andra bröstrekonstruktionstekniker som tar bort muskelvävnad från buken, såsom TRAM-fliken, ökar risken för bukutbuktningar och bråck. Ett bråck är när ett organ trycker igenom en svag del av muskeln eller vävnaden som ska hålla den på plats.
DIEP-klaffkirurgi involverar vanligtvis inte muskler. Detta kan resultera i en kortare återhämtningstid och mindre smärta efter operationen. Eftersom magmusklerna inte används kommer du inte att förlora magstyrka och muskelintegritet. Du har också en mycket lägre risk att utveckla ett bråck.
Använder din egen vävnad
Ditt rekonstruerade bröst kommer att se mer naturligt ut eftersom det är gjort av din egen vävnad. Du behöver inte heller oroa dig för risker som kommer med konstgjorda implantat.
Vilka är komplikationerna förknippade med DIEP-flikoperationen?
All operation kommer med risk för infektion, blödning och biverkningar av anestesi. Bröstrekonstruktion är inget undantag. Om du överväger denna operation är det viktigt att få det gjort av en kirurg som har omfattande utbildning och erfarenhet av mikrokirurgi.
Klumpar: DIEP flikbröstrekonstruktion kan leda till bröstfettklumpar. Dessa klumpar består av ärrvävnad som kallas fettnekros. Ärrvävnaden utvecklas om en del av fettet i bröstet inte får tillräckligt med blod. Dessa klumpar kan vara obekväma och kan behöva avlägsnas kirurgiskt.
Vätskeansamling: Det finns också risk för att vätska eller blod samlas efter operation i det nya bröstet. Om detta inträffar kan kroppen naturligt absorbera vätskan. Andra gånger måste vätskan tömmas.
Förlust av känsel: Det nya bröstet kommer inte att kännas normalt. Vissa kvinnor kan återfå en viss känsla med tiden, men många gör det inte.
Problem med blodtillförseln: Cirka 1 av 10 personer som genomgår en DIEP-flikrekonstruktion kommer att uppleva flikar som har problem med att få tillräckligt med blod under de första två dagarna efter operationen. Detta är en akut medicinsk situation och kommer att kräva operation.
Vävnadsavstötning: Av 100 personer som har en DIEP-flik kommer cirka 3 till 5 personer att utveckla fullständig avstötning eller vävnadsdöd. Detta kallas vävnadsnekros, och det betyder att hela fliken misslyckas. I det här fallet kommer din läkare att gå vidare med att ta bort den döda flikvävnaden. Om detta händer är det möjligt att prova operationen igen efter sex till 12 månader.
Ärr: DIEP-flikrekonstruktionen kommer också att orsaka ärr runt dina bröst och navel. Bukärret kommer sannolikt att vara under din bikinilinje och sträcker sig från höftben till höftben. Ibland kan dessa ärr utveckla keloider eller övervuxen ärrvävnad.
Vad händer efter rekonstruktionen av DIEP-flikarna?
Du kommer sannolikt att behöva tillbringa några dagar på sjukhuset efter denna operation. Du kommer att ha några slangar i bröstet för att dränera vätska. Din läkare kommer att ta bort avloppen när mängden vätska minskar till en acceptabel nivå, vanligtvis inom en vecka eller två. Du kanske kan återuppta normala aktiviteter inom sex till tolv veckor.
Du kan också operera dig för att lägga till en bröstvårta eller vårtgården till ditt nya bröst. Din kirurg kommer att vilja låta ditt nya bröst läka innan du rekonstruerar bröstvårtan och vårtgården. Denna operation är inte lika komplex som DIEP-flikrekonstruktionen. Din läkare kan skapa en bröstvårta och vårtgården med hjälp av din egen kroppsvävnad. Ett annat alternativ är att tatuera in en bröstvårta och vårtgården på ditt nya bröst. I vissa fall kan din kirurg göra en bröstvårtsparande mastektomi. I det här fallet kan din egen bröstvårta bevaras.
DIEP-flikoperation kan skapa ett tillstånd som kallas kontralateral bröstptos, även känd som hängande bröst. Inledningsvis eller med tiden kan ditt ursprungliga bröst sjunka på ett sätt som det rekonstruerade bröstet inte gör. Detta kommer att ge dina bröst en asymmetrisk form. Om detta stör dig, tala med din läkare om att rätta till detta. Detta kan göras samtidigt som din första rekonstruktion eller senare med en annan operation i det icke-cancerösa bröstet.
Hur du avgör om du ska göra en bröstrekonstruktion
Att bestämma om man ska ha bröstrekonstruktion eller inte efter en mastektomi är ett mycket personligt val. Även om det inte är medicinskt nödvändigt, upplever vissa kvinnor att en bröstrekonstruktionsoperation förbättrar deras psykologiska välbefinnande och livskvalitet.
Det finns flera olika rekonstruktionsalternativ, och varje typ kommer med sina egna fördelar och risker. En mängd olika faktorer kommer att avgöra vilken operation som är mest lämplig för dig. Dessa faktorer inkluderar:
- personlig preferens
- andra medicinska problem
- din vikt och mängd bukvävnad eller fett
- tidigare bukoperationer
- din allmänna hälsa
Se till att diskutera för- och nackdelar med alla kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ med ditt medicinska team innan du fattar några beslut.
