Behandling av godartad prostatahyperplasi (BPH)

I den här artikeln lär du dig om behandlingen av benign prostatahyperplasi (BPH). Godartad prostatahyperplasi kallas också prostataförstoring. Detta är en icke-cancerös ökning av prostatakörteln. Symtom på godartad prostatahyperplasi (BPH) kan inkludera frekvent urinering, problem med att urinera, svag ström, oförmåga att urinera eller förlust av urinblåsekontroll.

Det finns några alternativ vid behandling av förstorad prostata, inklusive medicinering, minimalt invasiva terapier och kirurgi. Det bästa behandlingsalternativet för dig beror på flera faktorer, inklusive:

Storleken på din prostata
Din ålder
Din allmänna hälsa
Mängden obehag eller besvär du upplever

Om dina symtom är acceptabla kan du välja att skjuta upp behandlingen och helt enkelt övervaka dina symtom. För vissa män kan symtomen lindras utan behandling.

Medicin

Läkemedel är den vanligaste behandlingen för milda till måttliga symtom på prostataförstoring. Alternativen inkluderar:

Alfa-blockerare. Dessa läkemedel slappnar av urinblåsans muskler och muskelfibrer i prostata, vilket gör urinering lättare. Alfa-blockerare – som inkluderar alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) och silodosin (Rapaflo) – fungerar vanligtvis snabbt hos män med relativt små prostata. Biverkningar kan inkludera yrsel och ett ofarligt tillstånd där sperma går tillbaka in i urinblåsan istället för ut ur penisspetsen (retrograd ejakulation).
5-alfa-reduktashämmare. Dessa läkemedel krymper din prostata genom att förhindra hormonella förändringar som orsakar prostatatillväxt. Dessa mediciner – som inkluderar finasterid (Proscar) och dutasterid (Avodart) – kan ta upp till sex månader för att vara effektiva. Biverkningar inkluderar retrograd utlösning.
Kombinationsläkemedelsbehandling. Din läkare kan rekommendera att du tar en alfa-blockerare och en 5-alfa-reduktashämmare samtidigt om endera läkemedlet inte är effektivt.
Tadalafil (Cialis). Studier tyder på att detta läkemedel, som ofta används för att behandla erektil dysfunktion, kan också behandla prostataförstoring.

Minimalt invasiv eller kirurgisk terapi

Minimalt invasiv eller kirurgisk behandling kan rekommenderas om:

Dina symtom är måttliga till svåra
Medicinering har inte lindrat dina symtom
Du har en urinvägsobstruktion, urinblåsstenar, blod i urinen eller njurproblem
Du föredrar definitiv behandling

Minimalt invasiv eller kirurgisk terapi kanske inte är ett alternativ om du har:

En obehandlad urinvägsinfektion
Urinrörssjukdom
En historia av prostatastrålning eller kirurgi i urinvägarna
En neurologisk störning, såsom Parkinsons sjukdom eller multipel skleros

Varje typ av prostataförfarande kan orsaka biverkningar. Beroende på vilken procedur du väljer kan komplikationer inkludera:

Sperma flyter bakåt i urinblåsan istället för ut genom penis under utlösning (retrograd utlösning)
Tillfälliga svårigheter med urinering
Urinvägsinfektion
Blödning
Erektil dysfunktion
Mycket sällan, förlust av urinblåsekontroll (inkontinens)

Det finns flera typer av minimalt invasiva eller kirurgiska terapier.

Transuretral resektion av prostata (TURP)

Ett upplyst omfång sätts in i urinröret och kirurgen tar bort alla prostatas yttre delar. TURP lindrar i allmänhet symtomen snabbt, och de flesta män har ett starkare urinflöde strax efter ingreppet. Efter TURP kan du tillfälligt behöva en kateter för att tömma urinblåsan.

Transuretral snitt i prostata (TUIP)

Ett upplyst omfång sätts in i urinröret och kirurgen gör en eller två små snitt i prostatakörteln – vilket gör det lättare för urinen att passera genom urinröret. Denna operation kan vara ett alternativ om du har en liten eller måttligt förstorad prostatakörtel, särskilt om du har hälsoproblem som gör andra operationer för riskabla.

Transuretral mikrovågstermoterapi (TUMT)

Din läkare sätter in en speciell elektrod genom urinröret i prostataområdet. Mikrovågsenergi från elektroden förstör den inre delen av den förstorade prostatakörteln, krymper den och underlättar urinflödet. TUMT kan bara lindra dina symtom delvis, och det kan ta lite tid innan du märker resultat. Denna operation används vanligtvis endast på små prostata under speciella omständigheter, eftersom ombehandling kan vara nödvändig.

Transuretral nålablation (TUNA)

I det här förfarandet skickas ett omfång i urinröret, så att din läkare kan placera nålar i din prostatakörtel. Radiovågor passerar genom nålarna, värmer upp och förstör överflödig prostatavävnad som blockerar urinflödet. TUNA kan vara ett alternativ i utvalda fall, men proceduren används sällan längre.

Laserterapi

En högenergilaser förstör eller tar bort bevuxen prostatavävnad. Laserterapi lindrar i allmänhet symtom direkt och har en lägre risk för biverkningar än icke-laseroperationer. Laserterapi kan användas hos män som inte borde ha andra prostataförfaranden eftersom de tar blodförtunnande läkemedel.

Alternativen för laserterapi inkluderar:

Ablativa förfaranden. Dessa procedurer förångar obstruktiv prostatavävnad för att öka urinflödet. Exempel inkluderar fotoselektiv förångning av prostata (PVP) och holmium-laserablation av prostata (HoLAP). Ablativa procedurer kan orsaka irriterande urinsymtom efter operationen, så i sällsynta situationer kan det behövas ett annat resektionsförfarande någon gång.
Enukleativa förfaranden. Enukleativa procedurer, såsom holmium-laser-enukleation av prostata (HoLEP), tar i allmänhet bort all prostatavävnad som blockerar urinflödet och förhindrar återväxt av vävnad. Den borttagna vävnaden kan undersökas för prostatacancer och andra tillstånd. Dessa procedurer liknar öppen prostatektomi.

Prostatisk urinrörslift (PUL)

Speciella taggar används för att komprimera sidorna av prostata för att öka urinflödet. Förfarandet kan rekommenderas om du har symtom på nedre urinvägarna. PUL kan också erbjudas vissa män som är oroliga för behandlingspåverkan på erektil dysfunktion och utlösningsproblem, eftersom effekten på utlösning och sexuell funktion är mycket lägre med PUL att det är med TURP.

Embolisering

I detta experimentella förfarande blockeras blodtillförseln till eller från prostata selektivt, vilket får prostata att minska i storlek. Långsiktiga data om effektiviteten av denna procedur är inte tillgängliga.

Öppen prostatektomi eller robotassisterad prostatektomi

Kirurgen gör ett snitt i underlivet för att nå prostata och ta bort vävnad. Öppen prostatektomi görs vanligtvis om du har en mycket stor prostata, urinblåsa eller andra komplicerande faktorer. Operationen kräver vanligtvis en kort sjukhusvistelse och är förknippad med en högre risk för blodtransfusion.

Uppföljande vård

Din uppföljning kommer att bero på den specifika teknik som används för att behandla din förstorade prostata.

Din läkare kan rekommendera att du begränsar tunga lyft och överdriven träning i sju dagar om du har laserablation, transuretral nålablation eller transuretral mikrovågsbehandling. Om du har öppen eller robotassisterad prostatektomi kan du behöva begränsa aktiviteten i sex veckor.

Vård hemma

För att hjälpa till att kontrollera symtomen på en förstorad prostata, försök att:

Begränsa drycker på kvällen. Drick inte något under en timme eller två före sänggåendet för att undvika mitten av natten kvällen till toaletten.
Begränsa koffein och alkohol. Dessa ämnen kan öka urinproduktionen, irritera urinblåsan och förvärra symtomen.
Begränsa avsvällande medel eller antihistaminer. Dessa läkemedel drar åt muskelbandet runt urinröret som styr urinflödet, vilket gör det svårare att urinera.
Gå kissa när du först känner lust. Att vänta för länge kan översträcka urinblåsan och orsaka skador.
Planera badrumsbesök. Försök att urinera vid regelbundna tider – som var fjärde till sjätte timme under dagen – för att ”omskola” blåsan. Denna vana kan vara särskilt användbar om du har svår frekvens och brådska.
Följ en hälsosam kost. Fetma är förknippat med förstorad prostata.
Övning. Inaktivitet bidrar till urinretention. Även en liten mängd motion kan hjälpa till att minska urinproblem orsakade av en förstorad prostata.
Urinera – och sedan urinera igen några ögonblick senare. Denna praxis kallas dubbel tömning.
Hålla varm. Kallare temperaturer kan orsaka urinretention och öka urineringstiden.

Alternativa terapier

Food and Drug Administration har inte godkänt några örtmedicin för behandling av en förstorad prostata.

Studier av växtbaserade terapier som behandling för förstorad prostata har haft blandade resultat. En studie visade att sågpalmettoextrakt var lika effektivt som finasterid för att lindra symtom på BPH, även om prostatavolymerna inte minskade. Men en efterföljande placebokontrollerad studie fann inga bevis för att sågpalmetto är bättre än placebo.

Andra växtbaserade behandlingar – inklusive beta-sitosterolextrakt, pygeum och råggräs – har föreslagits som användbara för att minska förstorade prostatasymtom. Men säkerheten och den långsiktiga effekten av dessa behandlingar har inte bevisats.

Berätta för din läkare om du tar några naturläkemedel. Vissa växtbaserade produkter kan öka risken för blödning eller störa andra mediciner du tar.

Förbereder sig för ett möte med en läkare

Du kan hänvisas direkt till en läkare som är specialiserad på urinproblem (urolog).

Vad kan du göra

Gör en lista över dina symtom, inklusive alla som kan verka oberoende av anledningen till att du planerade mötet.
Håll koll av hur ofta och när du urinerar, om du känner att du tömmer urinblåsan helt och hur mycket vätska du dricker.
Gör en lista över din viktigaste medicinska information, inklusive andra villkor du kan ha.
Gör en lista över alla mediciner, vitaminer eller kosttillskott som du för närvarande tar.
Skriv ner en lista med frågor fråga din läkare.

Frågor att ställa din läkare

Kan en förstorad prostata eller något annat orsaka mina symtom?
Vilka typer av tester behöver jag?
Vilka är mina behandlingsalternativ?
Hur kan jag hantera andra hälsotillstånd tillsammans med en förstorad prostata?
Finns det några begränsningar för sexuell aktivitet?

Tveka inte att ställa andra frågor under ditt möte.

Vad din läkare kan fråga

Du kan bli tillfrågad:

När började du uppleva urinbesvär? Har symtomen varit kontinuerliga eller tillfälliga? Har symtomen gradvis förvärrats med tiden, eller uppstod de plötsligt?
Hur ofta urinerar du under dagen och hur ofta behöver du stå upp på natten för att urinera?
Har du någonsin läckt urin? Har du ett ofta eller brådskande behov av att urinera?
Är det svårt för dig att börja urinera? Börjar du och slutar när du urinerar, eller känner du att du måste anstränga dig för att urinera? Känns det som om du inte har tömt urinblåsan helt?
Finns det någon brännskada när du urinerar, smärta i urinblåsan eller blod i urinen? Har du haft urinvägsinfektioner?
Har du en familjehistoria av förstorad prostata, prostatacancer eller njursten?
Har du haft problem med att få och upprätthålla erektion (erektil dysfunktion) eller andra sexuella problem?
Har du någonsin genomgått operation eller något annat förfarande som innebar att ett instrument sätts in genom penisspetsen i urinröret?
Tar du några blodförtunnande medel, såsom aspirin, warfarin (Coumadin, Jantoven) eller klopidogrel (Plavix)?
Hur mycket koffein konsumerar du? Vad är ditt vätskeintag?