| Patellafraktur | |
|---|---|
| Andra namn | Trasig knäskål |
 |
|
| En fraktur av knäskålen sett från sidan | |
| Specialitet | Ortopedi |
| Symtom | Smärta, svullnad, blåmärken fram till knäet |
| Komplikationer | Skada på skenbenet, lårbenet eller knäband |
| Typer | Stabil, fördriven, finfördelad, öppen |
| Orsaker | Trauma fram till knäet |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom, bekräftat med röntgen. |
| Differentiell diagnos | Bipartit patella |
| Behandling | Gjutning, sken, kirurgi |
| Prognos | Generellt bra med behandling |
| Frekvens | ~ 1% av frakturerna |
Symtom på patellafraktur inkluderar smärta, svullnad och blåmärken i knäets framsida. En person kanske inte kan gå. Komplikationer kan inkludera skada på skenbenet, lårbenet eller knäband.
Det beror vanligtvis på ett hårt slag mot knäets framsida eller faller på knäet. Ibland kan det uppstå från en kraftig sammandragning av lårmusklerna. Diagnosen baseras på symtom och bekräftas med röntgen. Hos barn kan MR krävas.
Behandlingen kan ske med eller utan operation beroende på vilken typ av fraktur. Oförskjuten fraktur kan vanligtvis behandlas med gjutning. Även vissa förskjutna frakturer kan behandlas med gjutning så länge en person kan räta ut benet utan hjälp. Vanligtvis immobiliseras benet i rak position under de första tre veckorna och sedan tillåts ökande grader av böjning. Andra typer av frakturer kräver i allmänhet operation.
Patellafrakturer utgör cirka 1% av alla brutna ben. Hanar drabbas oftare än kvinnor. De i medelåldern drabbas oftast. Resultaten med behandlingen är i allmänhet bra.
tecken och symtom
Även känd som en trasig knäskål, följer en patellafraktur vanligtvis en historia av trauma och förekommer ofta med svullnad, smärta, blåmärken och oförmåga att både böja och räta ut knäet. Smärtan är värre när man försöker stå och personen kanske inte kan gå. Smärtan kan också förvärras av långa sittperioder. En smärtsam defekt kan kännas i knäet och det kan finnas blod i leden.
Komplikationer
Komplikationer kan inkludera skada på skenbenet, lårbenet eller knäband. På längre sikt kanske inte knäet återfår full rörelse, smärta kan kvarstå och det finns en ökad sannolikhet för knäartros. Om det finns ett associerat öppet sår som i en öppen fraktur, inkluderar komplikationer också risken för infektion, oförmåga hos de brutna benen att återförenas och osteonekros.
Diagnos av patellafraktur
En vertikal patellafraktur med spricklinjen markerad med en svart pil
Diagnosen baseras på symtom och bekräftas med röntgen. Hos barn kan det krävas en MR.
Differentiell diagnos
Bipartit patella
Vissa människor har en normal bipartit patella eller tvådelad patella som kan visas som en fraktur. Fragmentet ses vanligtvis i patellas övre yttre hörn och kan särskiljas från en fraktur genom att vara närvarande i båda knäna.
Typer
Patellan kan brytas på olika sätt beroende på hur den skadas och i två eller flera bitar. Typerna inkluderar tvärgående, med en frakturlinje och är den vanligaste typen, marginal, osteokondral och den sällsynta vertikala typen, eller stellat, där en direkt kompressionskraft ger upphov till ett sönderdelat mönster. Patellafrakturer kan klassificeras ytterligare som förskjutna, där de trasiga ändarna av ben inte stämmer korrekt och separeras med mer än 2 mm, eller oförskjutna och stabila där benbitar förblir i kontakt med varandra. Om fragment av patella ben sticker ut från huden är det känt som en öppen patella fraktur och stängs om den överliggande huden är intakt.
-
Tvärgående fraktur på patella
-
Finfördelad fraktur på patella
-
Osteokondral fraktur av patella
-
Vertikal patellafraktur
Behandling av patellafraktur
Behandlingen kan ske med eller utan operation, beroende på vilken typ av fraktur och om den överliggande huden är intakt eller trasig.
Konservativ
Oförskjutna frakturer kan vanligtvis behandlas med gjutning. Även vissa förskjutna frakturer kan behandlas med gjutning så länge personen kan räta ut benet utan hjälp, vilket bekräftar att benets quadriceps-mekanism är intakt. I detta fall immobiliseras benet i rak position under de första tre veckorna och sedan tillåts ökande grader av böjning när läkning sker.
Kirurgi
Kablar för spännband: framifrån och från sidan
De flesta patellafrakturer är tvärgående eller sönderdelade, varför quadriceps-mekanismen störs och de behandlas med en kombination av trådar i en spänningsbandkonstruktion.
Detta förenar de brutna benen och rekonstruerar benets rätningsmekanism.
Om patella bryts på flera ställen, det är finfördelat, utförs traditionellt en patellectomy (avlägsnande av hela patella) för att rekonstruera extensormekanismen och förhindra uppkomsten av en förlängningsfördröjning vid knäleden, vilket resulterar i instabilitet. Vissa kirurger skulle dock hellre välja intern fixering. En partiell patellectomy är borttagning av endast en del av patella och kan utföras om minst 60% av patella kan upprätthållas.
Öppna frakturer på patella kräver akut behandling med bevattning, debridering och fixering.
Rehabilitering
Oavsett kirurgisk eller icke-kirurgisk upplösning av frakturen kan en fysioterapeut ge råd om progressiva viktbärande övningar och hjälpa till att stärka benmusklerna, förbättra knäets rörelseomfång och minska styvheten.
Prognos
Resultaten med behandlingen är i allmänhet bra, såvida inte ledytan eller quadriceps-mekanismen är involverad. Det finns en ökad risk att utveckla artros hos personer som har brutit sin patella.
Epidemiologi
Patellafrakturer utgör cirka 1% av alla brutna ben. Hanar drabbas oftare än kvinnor. De i medelåldern drabbas oftast. 6% till 9% av patellära frakturer är av öppen typ. En åldrande befolkning och global ökning av antalet TKA har lett till ett ökande antal periprotetiska frakturer, av vilka en patellafraktur är en typ.
