Kloramfenikol är ett bredspektrumantibiotikum. Läkare ordinerar kloramfenikol för att behandla allvarliga bakterieinfektioner när säkrare antibiotika inte är lämpliga eller inte har gett önskat resultat. Kloramfenikol kan användas för att behandla infektioner som hjärnhinneinflammation, tyfus och vissa allvarliga ögoninfektioner. Läkare reserverar ofta detta läkemedel för livshotande tillstånd eftersom det kan orsaka allvarliga biverkningar.
Kloramfenikol är effektivt mot ett brett spektrum av bakterier, inklusive både grampositiva och gramnegativa organismer. Säkerhetsriskerna med detta läkemedel begränsar dock dess rutinmässiga användning i många länder.
Kloramfenikol säljs även under varumärkena Chloromycetin eller Levomycetin.
Verkningsmekanism för kloramfenikol
Kloramfenikol verkar genom att hämma bakteriers proteinsyntes. Läkemedlet binder till 50S-subenheten i bakterieribosomen. Denna bindning blockerar enzymet peptidyltransferas, som bakterier behöver för att bilda peptidbindningar under proteinproduktionen.
Som ett resultat kan bakterierna inte producera nödvändiga proteiner, och bakterietillväxten stoppas (bakteriostatisk effekt). Även om kloramfenikol vanligtvis bara stoppar bakterietillväxten kan läkemedlet, om koncentrationen är tillräckligt hög, döda vissa bakterier istället för att bara hämma dem.
Denna mekanism påverkar i viss utsträckning även mitokondrierna i mänskliga celler. Detta är orsaken till många allvarliga biverkningar, särskilt biverkningar som involverar benmärgen.
Biverkningar av kloramfenikol
Kloramfenikol kan orsaka både milda och livshotande biverkningar:
- Benmärgssuppression (reversibel)
- Aplastisk anemi (irreversibel och ofta dödlig)
- Gray baby-syndrom
- Gastrointestinala besvär (illamående, kräkningar, diarré)
- Optikusneurit och perifer neuropati
- Överkänslighetsreaktioner (hudutslag, feber)
- Superinfektion (till exempel svampinfektion).
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Benmärgssuppression (dosrelaterad och reversibel)
Benmärgssuppression uppstår eftersom kloramfenikol hämmar mitokondriell proteinsyntes i mänskliga benmärgsceller. Denna hämning minskar produktionen av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
Benmärgssuppression förekommer i cirka 6 fall per 100 000 personer som tar kloramfenikol. Risken ökar vid högre doser och långvarig användning.
För att minska denna biverkning bör du använda den lägsta effektiva dosen. Läkare ska regelbundet kontrollera blodstatus. Du bör undvika långvarig medicinering om det inte är absolut nödvändigt.
2. Aplastisk anemi (sällsynt men mycket allvarlig)
Aplastisk anemi är en idiosynkratisk reaktion. Denna reaktion är inte dosberoende. Den beror troligen på toxiska metaboliter som permanent skadar benmärgsstamcellerna.
Aplastisk anemi förekommer i cirka 3 fall per 100 000 personer som tar kloramfenikol. Denna biverkning har en hög dödlighet.
För att förebygga denna biverkning bör du endast använda kloramfenikol när det inte finns säkrare alternativa läkemedel tillgängliga. Läkare bör undvika upprepade kurer med detta läkemedel.
Det finns inget tillförlitligt sätt att förutsäga denna biverkning.
3. Gray baby-syndrom
Gråbebissyndrom förekommer hos nyfödda eftersom deras lever inte kan metabolisera kloramfenikol effektivt. Denna omognad leder till ackumulering av läkemedlet och toxicitet.
Symtom inkluderar:
- Grå hudfärg
- Lågt blodtryck
- Andningssvårigheter
- Bristande respons.
Denna biverkning är sällsynt. Risken ökar vid höga doser.
Hur man förebygger denna biverkning:
- Detta läkemedel bör inte användas till nyfödda, särskilt inte till för tidigt födda barn
- Om användning är oundviklig krävs noggrann dosjustering och övervakning.
4. Mag-tarmbesvär
Mag-tarmirritation uppstår eftersom kloramfenikol stör den normala tarmfloran och irriterar mag-tarmslemhinnan.
Gastrointestinala besvär förekommer hos cirka 7 % av de personer som tar kloramfenikol.
Hur man minskar denna biverkning:
- Du kan ta läkemedlet tillsammans med mat om din läkare tillåter det
- Läkare kan justera dosen
- Du bör dricka tillräckligt med vatten.
5. Optisk neurit och perifer neuropati
Nervskador uppstår på grund av mitokondriell toxicitet i nervcellerna. Toxiciteten påverkar energiproduktionen i nervcellerna.
Symtom inkluderar:
- Suddig syn
- Nedsatt synskärpa
- Domningar eller stickningar.
Denna biverkning är sällsynt, men risken ökar vid långvarig medicinering.
Du måste omedelbart rapportera syn- eller nervsymtom. Läkare ska avbryta behandlingen om symtom uppträder.
6. Överkänslighetsreaktioner
Denna immunreaktion uppstår när ditt immunsystem reagerar på kloramfenikol eller dess metaboliter.
Symtom inkluderar:
- Hudutslag
- Feber.
Denna biverkning förekommer hos mindre än 1 % av patienterna.
Du måste informera din läkare om eventuella läkemedelsallergier.
Du måste sluta ta läkemedlet om hudutslag uppträder.
7. Superinfektion
Superinfektion uppstår eftersom kloramfenikol dödar nyttiga bakterier, vilket gör att organismer som inte påverkas av läkemedlet kan överleva och föröka sig.
Denna biverkning är sällsynt, men förekommer oftare vid långvarig användning av kloramfenikol.
Hur man förebygger denna biverkning:
- Du bör endast använda detta läkemedel när det är nödvändigt
- Läkare bör begränsa behandlingstiden
- Du måste rapportera nya symtom såsom munsvamp eller klåda i underlivet.
Vem bör inte använda kloramfenikol? Vilka är de alternativa läkemedlen?
Kloramfenikol är inte lämpligt för följande grupper:
- Nyfödda, särskilt för tidigt födda barn (risk för gråbebissyndrom)
- Personer som tidigare har haft benmärgssjukdomar
- Personer som tidigare har drabbats av kloramfenikolinducerad toxicitet
- Gravida kvinnor, såvida det inte finns något säkrare alternativ
- Personer med nedsatt leverfunktion (på grund av nedsatt läkemedelsmetabolism).
Alternativa läkemedel
Läkare väljer ofta säkrare antibiotika beroende på infektionen:
- Ceftriaxon. Detta läkemedel är säkrare och används ofta vid allvarliga infektioner såsom hjärnhinneinflammation.
- Amoxicillin. Detta läkemedel används ofta vid lindriga till måttliga infektioner och har bättre säkerhetsdata.
- Azitromycin. Detta läkemedel är användbart vid luftvägsinfektioner och har färre allvarliga biverkningar.
- Ciprofloxacin. Detta läkemedel är effektivt mot många gramnegativa bakterier och är säkrare för vuxna.
Läkare väljer dessa alternativa läkemedel eftersom:
- Dessa läkemedel har en lägre risk för livshotande benmärgstoxicitet
- Dessa läkemedel är bättre studerade i olika populationer
- Dessa läkemedel erbjuder liknande eller bättre effektivitet för många infektioner.
Kloramfenikol är ett kraftfullt antibiotikum, men det medför betydande risker. Du bör endast använda detta läkemedel under strikt medicinsk övervakning. Läkare reserverar detta läkemedel för situationer där säkrare läkemedel inte är effektiva eller inte finns tillgängliga.
