Vestibulär migrän är ett neurologiskt tillstånd som orsakar upprepade episoder av yrsel hos personer som lider av migrän. Ordet ”vestibulär” avser balanssystemet i innerörat och hjärnan. Detta balanssystem hjälper oss att upprätthålla kroppshållningen, uppfatta rörelser och stabilisera synen när vi rör på huvudet.
Vid vestibulär migrän stör onormal hjärnaktivitet relaterad till migrän det vestibulära systemet. Denna störning ger symtom som yrsel, obalans, illamående och känslighet för rörelse. Vissa personer upplever huvudvärk under dessa episoder, men många får inte huvudvärk alls.
Vestibulär migrän stör det dagliga livet. Plötslig yrsel kan göra det svårt att gå, köra bil, arbeta eller läsa. Yrselepisoderna varar från några minuter till 2–3 timmar, och i vissa fall varar de i flera dagar.
Symtom på vestibulär migrän
Vestibulär migrän ger symtom som är relaterade till hjärnans balanssystem. Dessa symtom kan uppträda med eller utan typisk migrän.
1. Yrsel
Yrsel är det vanligaste symtomet vid vestibulär migrän. Yrsel är en känsla av att du eller omgivningen snurrar eller rör sig.
Denna snurrande känsla kan uppstå plötsligt. Vissa personer upplever kortvarig yrsel som varar i bara några minuter, medan andra upplever yrsel som varar i timmar. Under dessa yrselepisoder känner man sig vanligtvis oförmögen att stå eller gå utan stöd.
Huvudrörelser förvärrar detta symptom eftersom det vestibulära systemet reagerar starkt på rörelse.
2. Yrsel och obalans
Många personer med vestibulär migrän upplever ihållande yrsel snarare än snurrande vertigo. Denna yrsel känns ofta som att man flyter eller är ostadig.
Denna obalans uppstår eftersom onormal migränaktivitet stör kommunikationen mellan innerörat, hjärnstammen och lillhjärnan. Dessa hjärnstrukturer koordinerar normalt kroppshållning och balans.
Som ett resultat känner du dig ostadig när du går, vrider på huvudet eller reser dig snabbt.
3. Känslighet för rörelse
Vestibulär migrän ger ofta stark känslighet för rörelse. Denna känslighet gör att aktiviteter som att åka bil, titta på rörliga bilder eller scrolla på en telefonskärm blir obehagliga.
Denna känslighet för rörelse uppstår eftersom hjärnan har svårt att integrera signaler från innerörat, ögonen och kroppen. När dessa signaler står i konflikt med varandra tolkar hjärnan rörelsen felaktigt.
4. Illamående och kräkningar
Många människor upplever illamående under svindelepisoder. Svårt illamående kan leda till kräkningar.
Illamående uppstår eftersom de delar av hjärnan som styr balansen också kommunicerar med de delar av hjärnan som styr illamående och kräkningar.
5. Huvudvärk
Vissa människor upplever en typisk migränhuvudvärk under episoder av vestibulär migrän. Denna huvudvärk uppträder ofta på ena sidan av huvudet och ger en dunkande smärta.
Andra migränsymtom kan åtfölja huvudvärken, bland annat:
- Ljuskänslighet
- Ljudkänslighet
- Luktkänslighet
Vissa personer upplever dock vestibulär migrän utan huvudvärk. Denna situation kan göra diagnosen svårare.
6. Synstörningar
Vissa personer upplever synsymtom under en episod av vestibulär migrän. Dessa synsymtom kan inkludera blinkande ljus, zickzackmönster eller blinda fläckar.
Dessa synsymtom uppstår eftersom migränrelaterad hjärnaktivitet tillfälligt kan störa synbarken.
7. Hörselrelaterade symtom
Vissa personer rapporterar milda hörselsymtom under episoder av vestibulär migrän, inklusive:
- Tryck i öronen
- Ringningar i öronen
- Tillfälliga hörselförändringar
Dessa hörselsymtom förekommer mindre ofta än balanssymtom. Läkare måste utvärdera dessa symtom noggrant eftersom de också kan förekomma vid sjukdomar i innerörat, såsom Ménières sjukdom.
Orsaker till vestibulär migrän
Forskare förstår inte helt den exakta orsaken till vestibulär migrän. Vetenskapsmän tror dock att detta tillstånd utvecklas från onormal hjärnaktivitet i samband med migrän.
Flera biologiska mekanismer kan bidra till att orsaka vestibulär migrän.
1. Onormal hjärnaktivitet vid migrän
Migränanfall innebär vågor av onormal elektrisk aktivitet i hjärnan. Denna onormala aktivitet sprider sig över hjärnregioner som bearbetar smärta, sensoriska signaler och balans.
Denna onormala aktivitet kan påverka hjärnområden som hjärnstammen och lillhjärnan. Dessa hjärnområden spelar en avgörande roll för balans och rumslig orientering.
Störningar i dessa hjärnområden kan orsaka yrsel istället för huvudvärk.
2. Känslighet i vestibulära systemet
Personer med vestibulär migrän har ofta ett mycket känsligt vestibulärt system. Denna vestibulära känslighet innebär att hjärnan reagerar starkt på signaler från innerörat.
Denna känslighet kan få hjärnan att tolka normala huvudrörelser som överdrivna rörelser. Hjärnan producerar då yrsel, obalans och illamående.
3. Genetisk predisposition
Migrän är ofta ärftligt. Denna genetiska benägenhet tyder på att ärftliga skillnader i hjärnans signalering ökar risken för migrän och vestibulär migrän.
Flera gener som är involverade i nervsignalering och jonkanaler påverkar mottagligheten för migränbesvär.
4. Obalans i neurotransmittorer
Migränattacker innebär förändringar i neurotransmittorer. Neurotransmittorer är kemiska budbärare som gör det möjligt för nervceller att kommunicera.
Till exempel kan serotoninnivåerna förändras under migränattacker. Dessa förändringar kan påverka smärtbanorna och sensorisk bearbetning i hjärnan.
Dessa kemiska förändringar kan också påverka vestibulära banor som reglerar balansen.
5. Vanliga migränutlösare
Vestibulära migränanfall inträffar ofta efter exponering för vanliga migränutlösare. Dessa utlösare kan inkludera:
- Emotionell stress
- Sömnbrist
- Hormonella förändringar
- Starkt ljus
- Starka lukter
- Alkohol
- Vissa livsmedel såsom lagrad ost eller charkuterier
Dessa utlösande faktorer orsakar inte sjukdomen. Istället aktiverar dessa utlösande faktorer migränbanor hos mottagliga personer.
Diagnostisering av vestibulär migrän
Det kan vara svårt att diagnostisera vestibulär migrän eftersom det inte finns något enskilt laboratorietest som kan bekräfta denna sjukdom. Läkare diagnostiserar vanligtvis detta tillstånd baserat på symtom, sjukdomshistoria och uteslutande av andra sjukdomar.
1. Sjukdomshistoria
Din läkare kommer först att gå igenom din sjukdomshistoria. Denna sjukdomshistoria inkluderar information om migrän, yrsel och utlösande faktorer.
Läkare ställer ofta frågor som:
- Hur länge varar yrselepisoderna?
- Har du migrän?
- Förvärrar ljus eller ljud symtomen?
- Uppstår symtomen vid huvudrörelser?
Detta symtommönster hjälper ofta läkare att identifiera vestibulär migrän.
2. Symtomkriterier
Internationella huvudvärksexperter har utvecklat diagnostiska kriterier för vestibulär migrän.
Enligt dessa kriterier upplever en person vanligtvis följande symtom:
- Upprepade episoder av yrsel eller svindel som varar i minuter till timmar
- En historia av migrän
- Migränsymtom under åtminstone vissa episoder av yrsel
Dessa migränsymtom kan inkludera huvudvärk, ljuskänslighet eller synstörningar.
3. Fysisk undersökning
Läkare utför vanligtvis en neurologisk undersökning och balansbedömning. Denna undersökning utvärderar ögonrörelser, koordination och hållning.
Dessa tester hjälper till att identifiera tecken på dysfunktion i vestibulära systemet.
4. Tester för att utesluta andra tillstånd
Eftersom flera inneröratsjukdomar kan orsaka yrsel, utför läkare ofta tester för att utesluta andra sjukdomar.
Dessa tester kan omfatta:
- Hörselprov
- Balansundersökningar
- Magnetisk resonanstomografi av hjärnan
Denna bilddiagnostiska undersökning hjälper läkare att utesluta strukturella problem i hjärnan, såsom tumörer eller stroke.
Läkare kan också utvärdera tillstånd såsom Ménières sjukdom, godartad lägesyrsel och vestibulär neurit.
Behandling av vestibulär migrän
Behandlingen av vestibulär migrän fokuserar på tre huvudmål:
- Minska symtomen under vestibulära migränattacker
- Förebygga framtida vestibulära migränattacker
- Förbättra balansfunktionen
Läkare kombinerar ofta livsstilsförändringar, medicinering och rehabiliteringsterapi.
1. Livsstilsförändringar
Livsstilsförändringar spelar en viktig roll för att kontrollera vestibulär migrän.
Flera åtgärder kan minska frekvensen av vestibulära migränattacker:
- Håll en regelbunden sömnrytm
- Ät regelbundna måltider
- Drick tillräckligt med vatten
- Minska stress
- Undvik kända migränutlösare
Att föra en symtomdagbok kan hjälpa dig att identifiera utlösare.
2. Läkemedel mot akuta vestibulära migränattacker
Läkare ordinerar ibland läkemedel för att lindra symtomen under vestibulära migränattacker.
Dessa läkemedel kan inkludera:
- Läkemedel mot migränsmärta (ibuprofen, naproxen eller paracetamol)
- Migränspecifika läkemedel (sumatriptan, rizatriptan eller zolmitriptan)
- Läkemedel mot illamående (metoklopramid, prochlorperazin eller ondansetron)
- Läkemedel som minskar symtom på yrsel (meclizine, dimenhydrinat eller diazepam)
3. Förebyggande läkemedel
Om vestibulära migränattacker förekommer ofta kan läkare rekommendera förebyggande läkemedel.
Förebyggande läkemedel verkar genom att stabilisera hjärnaktiviteten och minska migränkänsligheten. Dessa läkemedel kan inkludera läkemedel som ursprungligen utvecklats för:
- Högt blodtryck
- Epilepsi
- Depression
Läkarna väljer dessa läkemedel utifrån din sjukdomshistoria och andra hälsotillstånd.
4. Vestibulär rehabiliteringsterapi
Vestibulär rehabiliteringsterapi är ett specialiserat fysioterapiprogram som är utformat för att förbättra balansen och minska yrsel.
Denna terapi använder övningar som tränar hjärnan att anpassa sig till onormala vestibulära signaler. Dessa övningar inkluderar ofta huvudrörelser, ögonrörelser och balansträning.
Med tiden kan denna träning förbättra stabiliteten och minska känsligheten för rörelse.
5. Stresshantering
Stress utlöser ofta migränattacker. Stresshanteringstekniker hjälper till att minska frekvensen av migränattacker.
Dessa tekniker inkluderar:
- Avslappningsträning
- Mindfulnessmeditation
- Andningsövningar
- Regelbunden fysisk aktivitet
Dessa åtgärder hjälper till att reglera nervsystemet och minska migränkänsligheten.
När behöver du söka läkarvård?
Du behöver söka läkarvård om du upplever upprepade episoder av yrsel, svindel eller svår obalans.
En läkare kommer att utvärdera dessa symtom eftersom andra medicinska tillstånd kan ge liknande symtom. Exempel på detta är stroke, inneröratinfektioner och neurologiska sjukdomar.
Du måste söka akut läkarvård om yrsel uppträder tillsammans med:
- Svaghet på ena sidan av kroppen
- Svårigheter att tala
- Svår huvudvärk som uppträder plötsligt
- Dubbelseende.
Dessa symtom kan tyda på en allvarlig neurologisk sjukdom.
Tidig diagnos och behandling av vestibulär migrän minskar sjukdomens frekvens och svårighetsgrad.
