Warfarin är ett oralt antikoagulerande läkemedel som förebygger eller behandlar blodproppar. Läkare ordinerar warfarin för tillstånd som förmaksflimmer för att förebygga stroke, för behandling och förebyggande av djup ventrombos och lungemboli, samt för personer med mekaniska hjärtklaffar.
Warfarin säljs även under varumärken som Marevan, Warfarin Orion, Coumadin eller Jantoven. Warfarin fungerar bra när det hanteras försiktigt, men detta läkemedel kräver regelbundna blodprover och uppmärksamhet på grund av viktiga biverkningar och läkemedelsinteraktioner.
Verkningsmekanism för warfarin
Warfarin tillhör läkemedelsklassen vitamin K-antagonister. Warfarin blockerar enzymet vitamin K-epoxidreduktas, som behövs för att regenerera aktivt vitamin K. Utan aktivt vitamin K producerar levern mindre mängder av koagulationsfaktorerna II, VII, IX och X samt de reglerande proteinerna C och S. Minskade nivåer av dessa proteiner bromsar blodproppsbildningen och förlänger den tid det tar för blodet att koagulera. Läkare övervakar effekten av warfarin med hjälp av det internationella normaliserade förhållandet (INR) och justerar dosen för att hålla värdet inom det terapeutiska intervallet för din åkomma.
Biverkningar av warfarinmedicinering
Biverkningar av warfarin är:
- Blödning (mindre och större) – den viktigaste och vanligaste risken
- Intrakraniell blödning (blödning i hjärnan)
- Gastrointestinal blödning
- Överdriven blåmärken, näsblödningar och blod i urinen eller avföringen
- Hudnekros (sällsynt men allvarligt)
- Purple-toe-syndrom (sällsynt)
- Fosterskador och fosterblödning när läkemedlet används under graviditet
- Håravfall och hudutslag
- Möjliga långsiktiga effekter på benstommen (ökad risk för frakturer vid långvarig användning).
Nästa steg är att förklara biverkningarna och ge råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Blödning
Warfarin sänker mängden aktiva vitamin K-beroende koagulationsfaktorer. Med färre koagulationsfaktorer bildar ditt blod inte lika lätt stabila blodproppar, vilket innebär att små skärsår eller inre skador kan fortsätta att blöda. Om resultatet av blodkoagulationstestet (internationellt normaliserat förhållande) är högre än målintervallet ökar risken för blödning.
Stora samtida studier rapporterar att frekvensen av större blödningar hos personer som tar orala antikoagulantia är 20 till 30 fall per 1 000 personer per år, vilket motsvarar ungefär 2–3 % per år. Den exakta frekvensen beror på din ålder, andra sjukdomar och resultatet av blodkoagulationstestet. Risken är störst under de första veckorna efter att du har börjat ta läkemedlet och när resultatet av blodkoagulationstestet ligger utanför det terapeutiska intervallet.
För att minska risken för blödning ska du ta läkemedlet exakt enligt receptet och göra regelbundna blodprover för att kontrollera hur väl ditt blod koagulerar. Håll ditt intag av vitamin K-rika livsmedel (såsom gröna bladgrönsaker) konstant istället för att göra plötsliga kostförändringar. Undvik också läkemedel, kosttillskott eller alkohol som ökar risken för blödning, såvida inte din läkare har godkänt det. Många antibiotika, svampdödande läkemedel, antidepressiva läkemedel och växtbaserade produkter förändrar warfarins effekt. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och aspirin ökar risken för blödning.
Sök akut hjälp vid kraftig blödning: Om du har kraftig blödning kan läkare ge vitamin K och speciella koagulationsläkemedel för att hjälpa blodet att koagulera snabbare och snabbt motverka effekterna av warfarin.
2. Intrakraniell blödning (blödning i hjärnan)
Mekanismen som orsakar allmän blödning kan också orsaka intrakraniell blödning: skador på ett litet blodkärl kan leda till att blod samlas inuti skallen. Intrakraniell blödning medför en hög risk för död och funktionsnedsättning.
Detta är en sällsynt men allvarlig biverkning.
För att minska risken bör du också hålla ditt blodtryck väl kontrollerat, eftersom okontrollerat högt blodtryck ökar risken för hjärnblödning.
Diskutera alternativa läkemedel med din läkare om du har mycket hög blödningsrisk. För många människor minskar nyare orala antikoagulantia risken för intrakraniell blödning jämfört med warfarin.
3. Gastrointestinal blödning och annan inre blödning
Warfarin orsakar inte magsår i sig, men det gör att blödning från en befintlig skada – till exempel ett magsår, inflammerad tarm eller divertikelsjukdom – blir mer sannolik och svårare att stoppa.
Hur man minskar denna risk:
- Behandla och undersök mag- eller tarmsymtom: om du har symtom på magsår, tala om det för din läkare, eftersom behandling av magsåret minskar risken för blödning.
- Undvik icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel om inte din läkare har ordinerat och övervakar dem.
- Om du behöver trombocythämmande läkemedel (till exempel aspirin efter stentplacering), samordna noggrann uppföljning med din kardiolog eller hematolog.
4. Warfarininducerad hudnekros
Under de första dagarna av behandlingen minskar warfarin protein C snabbare än vissa koagulationsfaktorer, vilket kan skapa en tillfällig protrombotisk obalans i hudens små kärl. Små blodproppar bildas i hudens blodkärl och huden kan bli smärtsam, lila och sedan nekrotisk. Brist på protein C eller protein S och andra koagulationsrubbningar ökar denna risk.
Warfarininducerad hudnekros är sällsynt och förekommer hos cirka 0,05 % av de personer som tar detta läkemedel.
5. Purple-toe-syndrom
Detta syndrom uppträder några veckor efter att personen har börjat ta warfarin och beror vanligtvis på kolesterolkristallembolisering från en aterosklerotisk plack; warfarinrelaterad blödning i plack kan bidra till att dessa kristaller lossnar och orsakar smärtsam lila missfärgning av tårna.
Purple-toe-syndrom är mycket sällsynt (cirka en av fem tusen warfarinanvändare).
6. Fosterskador och fosterblödning (graviditet)
Warfarin passerar moderkakan och stör vitamin K-beroende processer hos fostret. Exponering för warfarin under organbildningsperioden, särskilt mellan ungefär den sjätte och tolfte graviditetsveckan, kan orsaka karakteristiska missbildningar av skelettet och ansiktet samt andra problem. Senare exponering för warfarin medför risk för fosterblödning, inklusive intrakraniell blödning. Av denna anledning undviker läkare att använda warfarin under graviditet när det är möjligt.
7. Håravfall, hudutslag och långvariga effekter på skelettet
Håravfall och allergiska hudreaktioner är kända biverkningar. Håravfall kan uppstå efter att du har börjat ta warfarin eftersom den normala hårväxtcykeln förändras.
Warfarin stör vitamin K-beroende proteiner som är involverade i benmetabolismen, och vissa observationsstudier tyder på ett samband mellan långvarig användning av warfarin och högre risk för frakturer. Metaanalyser tyder på att alternativa läkemedel som inte blockerar vitamin K tenderar att medföra en lägre risk för frakturer.
Rapportera ihållande håravfall eller hudutslag till din läkare. Läkaren kan överväga att byta läkemedel om symtomen är allvarliga.
För benhälsan, diskutera bentäthetskontroller, kalcium och vitamin D och andra åtgärder för att förebygga frakturer med din läkare om du kommer att använda warfarin under lång tid.
