Prednison är ett oralt kortikosteroidläkemedel som används i stor utsträckning för att minska inflammation och dämpa immunförsvaret. Läkare ordinerar prednison för behandling av tillstånd som astma, reumatoid artrit, svåra allergiska reaktioner, vissa hudsjukdomar och uppblossande autoimmuna tillstånd.
Prednisonläkemedel marknadsförs också under varumärkena Lodotra, Deltasone, Rayos eller Sterapred.
Hur fungerar prednisonläkemedel?
Prednison är en inaktiv prodrug; levern omvandlar prednison till prednisolon – den aktiva glukokortikoiden. Prednisolon binder glukokortikoidreceptorn inuti cellerna. Denna receptor förändrar sedan genaktiviteten för att minska produktionen av inflammatoriska kemikalier och undertrycka immuncellernas aktivitet. Dessa effekter lindrar inflammation snabbt, men de förändrar också ämnesomsättningen, benunderhållet och infektionsförsvaret.
De viktigaste biverkningarna av prednisonmedicinering och hur man minskar dem
1. Högt blodsocker och ny diabetes
Prednison ökar glukosproduktionen i levern och gör det svårare för kroppens vävnader att använda den mängden socker på rätt sätt. Prednison försvagar också insulinets verkan. Tillsammans höjer dessa förändringar blodsockret.
I sjukhusmiljöer med höga steroiddoser utvecklar mer än hälften av patienterna hyperglykemi. Långvarig eller upprepad användning av höga doser ökar risken för ny diabetes. Studier visar att personer som tar systemiska glukokortikoidläkemedel har högre förekomst av ny diabetes. Dessa personer har två till tre gånger högre risk att utveckla diabetes jämfört med personer som inte tar steroidläkemedel.
Hur man minskar risken:
- Använd den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid.
- Om du har diabetes eller hög risk att utveckla diabetes, kontrollera blodsockret innan du börjar ta läkemedlet och övervaka det ofta under behandlingen.
- Anpassa dina matval och undvik stora måltider med enkla kolhydrater under den tid du tar prednisonläkemedel.
- Din läkare kan skriva ut eller justera diabetesläkemedel om blodsockret stiger.
- Överväg morgondosering (när det är lämpligt) för att begränsa nattliga blodsockertoppar och diskutera formuleringar med fördröjd frisättning endast om det är indicerat.
2. Benförlust, låg benmineraldensitet och frakturer
Glukokortikoidläkemedel minskar benbildningen eftersom de hämmar benbyggande celler och minskar kalciumupptaget. Dessa läkemedel förkortar också livslängden för benbildande celler och ökar benresorptionen.
Långvarig användning av glukokortikoider orsakar betydande benförlust och ökar risken för frakturer. Vissa studier uppskattar att frakturer förekommer hos upp till 40 % av patienterna vid långvarig användning om de inte behandlas. Även relativt låga dagliga doser (till exempel 2,5 till 10 milligram prednison) ökar risken för frakturer över tid, och kontinuerliga doser över 10 milligram per dag under längre än 90 dagar medför en mycket högre risk.
Hur man minskar risken:
- Om du kommer att ta prednison i mer än 3 månader kommer din läkare att bedöma risken för frakturer.
- Ta dagliga kalcium- och D-vitamintillskott om så rekommenderas.
- Viktbärande och motståndsträning hjälper till att bevara benstommen.
- För personer med högre risk eller som tar måttliga till höga doser under lång tid kommer läkaren att överväga att sätta in läkemedel mot osteoporos, såsom bisfosfonater.
- Använd den lägsta effektiva dosen och överväg steroidbesparande alternativa läkemedel när det är möjligt.
- Undvik rökning och begränsa alkoholkonsumtionen.
3. Ökad risk för infektioner
Prednison hämmar immuncellernas aktivitet och dämpar feber och andra tecken på infektion. Prednison ökar därför mottagligheten för nya infektioner och kan leda till att vilande infektioner återaktiveras.
Risken för allvarliga eller opportunistiska infektioner ökar med högre doser och längre användningstid.
Hur man minskar risken:
- Undersök före långvarig behandling med prednison om det finns latenta infektioner såsom tuberkulos och viral hepatit.
- Håll vaccinationerna uppdaterade innan du börjar ta steroidmedicinering, om möjligt. Levande vacciner kräver särskild hänsyn och bör ofta undvikas när du tar högdoserade steroider.
- Vidta goda infektionskontrollåtgärder, såsom handhygien och undvik nära kontakt med sjuka personer.
- Rapportera tecken på infektion (feber, ihållande hosta, hudinfektioner) tidigt.
4. Högt blodtryck och vätskeansamling
Prednison ökar salt- och vätskeansamlingen och kan höja blodtrycket genom att påverka njurarnas hantering av natrium och genom andra hormonella förändringar.
Högt blodtryck och vätskeansamling förekommer ofta vid måttliga och höga doser och vid långvarig medicinering.
Hur man minskar risken:
- Kontrollera ditt blodtryck regelbundet under den tid du tar prednisonläkemedel.
- Minska saltintaget i kosten och kontrollera din kroppsvikt.
- Om vätskeöverbelastning eller högt blodtryck utvecklas kan din läkare justera medicineringen eller rekommendera diuretika om det behövs.
- Använd den lägsta effektiva steroiddosen.
5. Viktökning, ökad aptit och fettomfördelning
Prednison stimulerar aptiten och förändrar fettfördelningen, vilket orsakar viktökning och fettansamling i ansikte, hals och bål. Hormonella effekter leder också till vätskeansamling.
Dessa förändringar uppträder ofta efter att du har tagit läkemedlet i måttlig dos under några veckor.
Hur man minskar risken:
- Var uppmärksam på måltidsstorlekar och prioritera protein, fiber och grönsaker.
- Håll dig regelbundet fysiskt aktiv.
- Om viktökning blir ett problem, diskutera dosreduktion eller steroidsnåla alternativ med din läkare.
6. Humörsvängningar, sömnproblem och psykiatriska effekter
Kortikosteroidläkemedel förändrar hjärnans kemi och balansen mellan neurotransmittorer. Du kan uppleva humörsvängningar, ångest, sömnsvårigheter, irritabilitet eller, i sällsynta fall, allvarliga effekter som förvirring eller steroidinducerad psykos.
Milda humör- och sömnstörningar förekommer ofta; allvarliga psykiatriska reaktioner är sällsynta men kan förekomma, särskilt vid höga doser.
Hur man minskar risken:
- Ta prednison på morgonen för att minska sömnlöshet.
- Undvik koffein och stimulerande ämnen på kvällen.
- Om humörsvängningar eller sömnproblem påverkar ditt liv, tala om det för din läkare omedelbart. Läkaren kan överväga dosjustering, alternativ behandling eller tillfälliga stödjande läkemedel.
7. Adrenal suppression och risker med att plötsligt sluta med medicineringen
Långvarig användning av prednison hämmar hypotalamus-hypofys-binjure-axeln. Om du slutar ta prednison plötsligt efter några veckors eller månaders behandling kan din egen kortisolproduktion förbli låg och du kan utveckla binjurebarksvikt.
Ju längre och högre dosen är, desto större är risken. Även korta kurer med högdossteroider kan tillfälligt hämma denna axel hos vissa personer.
Hur man minskar risken:
- Sluta inte ta prednisonplast plötsligt efter långvarig behandling. Din läkare kommer att ge dig ett nedtrappningsschema så att dina binjurar kan återhämta sig.
- Ha information om akutvård med dig om du nyligen har slutat med långvarig steroidbehandling; i stressiga situationer kan du behöva akut steroidbehandling.
8. Ögonproblem: grå starr och glaukom
Långvarig exponering för kortikosteroider påverkar linsen och ökar ögontrycket hos känsliga personer.
Grå starr och förhöjt intraokulärt tryck förekommer oftast vid långvarig användning av systemiska steroider; risken ökar med tiden.
Hur man minskar risken:
- Gör regelbundna ögonkontroller om du tar prednison under lång tid.
- Rapportera synförändringar tidigt.
9. Hudförtunning, blåmärken och dålig sårläkning
Prednison minskar kollagensyntesen och hudens reparationsmekanismer, vilket gör att huden tunnas ut och får blåmärken lättare och att sår läker långsammare.
Dessa biverkningar är vanliga vid långvarig användning och vid högre doser.
Hur man minskar risken:
- Skydda huden mot skador.
- Undvik onödiga injektioner i huden när du tar systemiska steroidläkemedel.
- Diskutera sårvård med ditt vårdteam om du behöver opereras eller har sår.
10. Muskelsvaghet (steroidmyopati)
Prednison kan orsaka nedbrytning av muskelprotein och minska muskelstyrkan, särskilt i höfter och lår.
Steroidmyopati är mer sannolikt vid höga doser och långvarig användning.
Hur man minskar risken:
- Håll dig fysiskt aktiv och gör motståndsträning för att bevara muskelmassan.
- Om du upplever muskelsvaghet, rapportera det så att din läkare kan se över dosen och alternativa läkemedel.
