Vad är elektrokirurgi?
Elektrokirurgi är kapning och koagulering av vävnad med högfrekvent elektrisk ström. Läkare som använder denna teknik måste ha kunskap om förebyggande och hantering av potentiella komplikationer av elektrokirurgiska ingrepp. Dessutom bör de förstå åtgärdsmekanismen och hur man felsöker utrustning. Utbildning om principerna för elektrokirurgi är viktig eftersom elektrokirurgiska komplikationer är relativt vanliga.
![Vad är elektrokirurgi och dess användning? Vad är elektrokirurgi och dess användning?](https://www.medicaldevicedepot.com/v/vspfiles/assets/images/electrosurgery.jpg)
Elektrokirurgi är en teknik som ofta används vid dermatologisk kirurgi för att ge ytlig eller djup koagulation eller skärning av huden. Huden har dåliga ledande egenskaper för det elektriska energiflödet. Därför byggs denna energi upp och omvandlas till värme. Slutpunkterna för elektrokirurgi varierar beroende på vågformen och resulterar i antingen uttorkning, koagulering eller snittning av huden.
Fysikern William Bovie gjorde ett av de viktigaste bidragen till elektrokirurgi. Hans enhet erbjöd både koagulations- och skärströmmar. Enheten användes på 1920-talet av en neurokirurg för att skära igenom vävnader och kontrollera blödning under kirurgiska ingrepp. Termen “bovie” används fortfarande för att hänvisa till en elektrokirurgisk anordning eller till och med handlingen att utföra elektrokirurgi i allmänhet.
De huvudsakliga typerna av elektrisk hemostas som används i dermatologisk praxis inkluderar elektrokauteri, elektroförstöring, elektrodesiccation och biterminal elektrokoagulation. Elektrolys och elektrosektion är andra typer av elektrokirurgi som kan användas inom området dermatologi.
Indikationer
Den kliniska situationen kommer att avgöra vilket sätt elektrokirurgi är lämpligt att använda. Om bara epidermis behöver behandling skulle elektrodesiccation vara ett bra val eftersom det resulterar i mycket liten eller ingen ärrbildning. Elektrodesiccation orsakar ytlig vävnadsskada genom att dehydrera den behandlade huden. Det är en markant dämpad högspänningsström som levereras av en monoterminal enhet. Om kirurgen håller elektroden något borta från huden, bildas en gnista mellan huden och elektroden. Detta kallas electrofulguration. Denna teknik skapar också en ytlig förstörelse eftersom karboniseringen på ytan isolerar de underliggande vävnaderna från spridning av värme. Dessa två tekniker används vanligen av hudläkare.
Vanliga indikationer för elektroförstöring eller elektrodesikation för ytlig hudablation inkluderar akrokordoner, aktinisk keratos, små angiom, epidermal nevus, seborrheisk keratos, verruca plana eller hemostas för kapillärblödning.
Elektrokoagulation eller djup ablation av huden kan användas för att behandla angiofibrom, basalcellskarcinom, Bowens sjukdom, skivepitelcancer, ingrodda tånagelsmatrixektomi, sebaceous hyperplasi, hemostas från arteriell blödning, godartad adnexal tumörer (syringoma, trichoepithelioma) eller verruca vulgaris.
Elektrosektion som involverar snitt eller excision i huden kan användas vid behandling av acne keloidalis nuchae, blepharoplasty snitt, rhinophyma reparation, ärr revision, rakning avlägsnande (godartade hudskador), hud-klaff snitt och underminering, och resurfacing. Denna teknik används för snabba och enkla skärningar eller snitt. Den största fördelen med elektrosektion jämfört med kirurgi med skalpell är den snabba hemostasen som ges vid tidpunkten för snittet. Emellertid kommer en rökplym att genereras med denna teknik och producerar både säkerhetsrisker och en obehaglig lukt för patienten.
Kontraindikationer
Även om det inte är en absolut kontraindikation, är elektrokirurgi hos patienter med hjärtstimulatorer eller implanterbara hjärtstarter (ICD) ett ämne som diskuteras mycket. Flödet av elektrisk energi under elektrokirurgi kan störa funktionen hos dessa enheter. Elektrokirurgi kan leda till bradykardi, asystol eller omprogrammering av en pacemaker. Medan de flesta moderna implanterbara enheter är motståndskraftiga mot externa elektromagnetiska signaler, finns fortfarande den teoretiska risken för störningar.
För patienter med dessa hjärtapparater rekommenderas det att kirurgen använder korta energispar på mindre än 5 sekunder, sänker effektinställningarna, undviker att minska strömförbrukningen och undviker att behandla området kring hjärtapparaten. Risken minskar också genom att strömmen begränsas till ett mycket litet område, till exempel med användning av bipolär pincett. I dermatologipraxis har inga rapporterade fall av störningar med en pacemaker eller ICD rapporterats.
För att praktiskt taget eliminera risken hos högriskpatienter bör kirurgen använda äkta elektrokauteri. Denna metod har potential att orsaka mer vävnadsskada jämfört med elektrokirurgi, men det strömmar ingen ström för att orsaka störningar hos dessa patienter. Magneter används också ofta under elektrokirurgi för att minska risken med implanterbara enheter.
Utrustning inom elektrokirurgi
Den utrustning som behövs för elektrokirurgi inkluderar själva elektrokirurgiska anordningen, sterila hylsor att placera över handtaget och engångselektrodspetsar. En rökevakuator är ett viktigt verktyg vid elektrokirurgi, eftersom det på ett säkert sätt tar bort rökplommon som har visat sig vara mutagen.
![Bipolärt energidiagram Bipolär elektrokirurgi](http://www.boviemedical.com/wp-content/uploads/bfi_thumb/bipolarr-energy-diagram-1-oyuzemh6ulcbcdx97nlwfghboovqnj6w8bbhnah1fm.png)
![Monopolärt energidiagram-1 Monopolär elektrokirurgi](http://www.boviemedical.com/wp-content/uploads/bfi_thumb/monopolar-energy-diagram-1-oyuzemh6ulcbcdx97nlwfghboovqnj6w8bbhnah1fm.png)
Förberedelse för elektrokirurgi
Som förberedelse för ett elektrokirurgiskt förfarande bör den omgivande huden rengöras med ett antiseptiskt medel, såsom klorhexidin eller povidonjod. Alkohol bör undvikas eller tillåtas torka helt, eftersom det kan antändas med elektrokirurgi. Lokalbedövningsmedel bör också administreras före elektrokirurgi, med få undantag såsom behandling av små ansikts-telangiektasier.
Operatören bör se till att sterila hylsor placeras över handtaget och nya engångselektrodspetsar bör användas. Ögonskydd, handskar och masker bör bäras av både operatören och kirurgiska assistenterna för att förhindra exponering för rökburna organismer eller potentiella mutagener. Rökevakuering bör vara klar. Rökevakuatorer med högeffektivt partikulärt luftfilter och en infångningshastighet på cirka 100 till 150 fot per minut rekommenderas.
Operatören bör bestämma rätt inställningar för det specifika förfarandet innan start.
Komplikationer av elektrokirurgi
De viktigaste komplikationerna att tänka på vid behandling av en elektrokirurgisk patient är möjligheten till försenad blödning och ärrbildning med hypopigmentering. Patienter kan försäkra sig om att fördröjd blödning kan kontrolleras med 20 minuters konstant direkt tryck över såret.
Andra potentiella komplikationer av elektrokirurgi inkluderar brand, värmeelektriska brännskador, infektiös överföring från elektroden eller inandning av rök. Brandrisken är störst i närvaro av alkohol, syre eller tarmgaser. Aluminiumklorid som vanligen används i hemostas kan innehålla 90% alkohol; därför måste kliniker vara säker på att operationsplatsen har torkat helt innan elektrokirurgi används. Man bör också vara försiktig när man använder elektrokirurgiska apparater i perianalområdet på grund av mycket brandfarlig tarmmetangas.
Forskningsstudier har bekräftat att kirurgiska biprodukter innehåller giftiga gaser och ångor inklusive bensen, cyanid, cellulärt material och virus. Dessa föroreningar kan kontrolleras med hjälp av rökavdunstare.
Klinisk betydelse av elektrokirurgi
Elektrokirurgi används ganska ofta i dermatologiska procedurer, för avlägsnande av godartade eller maligna neoplasmer, eller kosmetiska indikationer såsom acne keloidalis nuchae eller dermatosis papulosa nigricans avlägsnande. Elektrodesiccation och curettage används också mycket vanligt i dermatologikliniker för behandling av ytliga hudcancer, såsom en skivepitelcell in situ eller basalcellscancer. Det är viktigt att förstå skillnaden i dessa metoder för att använda rätt operationsteknik för bästa patientresultat.
.