Spädbarnsgulsot: orsak, behandling och förebyggande

Översikt

Spädbarnsgulsot är gul missfärgning av ett nyfött barns hud och ögon. Spädbarnsgulsot uppstår eftersom barnets blod innehåller ett överskott av bilirubin, ett gult pigment av röda blodkroppar.

Gulsot hos spädbarn är ett vanligt tillstånd, särskilt hos spädbarn födda före 38 veckors graviditet (prematura barn) och vissa ammade barn. Spädbarnsgulsot uppstår vanligtvis eftersom ett barns lever inte är tillräckligt mogen för att bli av med bilirubin i blodomloppet. Hos vissa spädbarn kan en underliggande sjukdom orsaka spädbarnsgulsot.

De flesta spädbarn som föds mellan 35 veckors graviditet och full termin behöver ingen behandling för gulsot. I sällsynta fall kan en ovanligt hög nivå av bilirubin i blodet utsätta en nyfödd för risk för hjärnskador, särskilt i närvaro av vissa riskfaktorer för svår gulsot.

Symtom

Gulfärgning av huden och ögonvitorna – det främsta tecknet på spädbarnsgulsot – uppträder vanligtvis mellan den andra och fjärde dagen efter födseln.

För att kontrollera spädbarnsgulsot, tryck försiktigt på ditt barns panna eller näsa. Om huden ser gul ut där du tryckte, är det troligt att ditt barn har mild gulsot. Om ditt barn inte har gulsot bör hudfärgen helt enkelt se något ljusare ut än sin normala färg för ett ögonblick.

Undersök ditt barn i goda ljusförhållanden, helst i naturligt dagsljus.

När behöver du träffa en läkare?

De flesta sjukhus har en policy att undersöka spädbarn för gulsot före utskrivning. Academy of Pediatrics rekommenderar att nyfödda undersöks för gulsot under rutinmässiga medicinska kontroller och minst var åttonde till 12:e timme medan de är på sjukhuset.

Ditt barn bör undersökas för gulsot mellan den tredje och sjunde dagen efter födseln, då bilirubinnivåerna vanligtvis är på topp. Om ditt barn skrivs ut tidigare än 72 timmar efter födseln, boka ett uppföljningsmöte för att leta efter gulsot inom två dagar efter utskrivning.

Följande tecken eller symtom kan indikera allvarlig gulsot eller komplikationer från överskott av bilirubin. Du måste ringa en läkare om:

Ditt barns hud blir gulare
Huden på ditt barns mage, armar eller ben ser gul ut
Det vita i ditt barns ögon ser gult ut
Ditt barn verkar håglöst eller sjukt eller är svårt att väcka
Ditt barn går inte upp i vikt eller äter dåligt
Ditt barn gråter högt
Ditt barn utvecklar andra tecken eller symtom som berör dig

Orsaker till gulsot hos spädbarn

Överskott av bilirubin (hyperbilirubinemi) är den främsta orsaken till gulsot. Bilirubin, som är ansvarigt för gulsots gula färg, är en normal del av pigmentet som frigörs från nedbrytningen av “använda” röda blodkroppar.

Nyfödda producerar mer bilirubin än vuxna gör på grund av större produktion och snabbare nedbrytning av röda blodkroppar under de första dagarna av livet. Normalt filtrerar levern bilirubin från blodomloppet och släpper ut det i tarmkanalen. En nyfödds omogna lever kan ofta inte ta bort bilirubin tillräckligt snabbt, vilket orsakar ett överskott av bilirubin. Gulsot på grund av dessa normala nyfödda tillstånd kallas fysiologisk gulsot, och det uppträder vanligtvis på den andra eller tredje dagen i livet.

Andra orsaker

En underliggande sjukdom kan orsaka gulsot hos spädbarn. I dessa fall uppträder gulsot ofta mycket tidigare eller mycket senare än den vanligare formen av gulsot hos spädbarn. Sjukdomar eller tillstånd som kan orsaka gulsot inkluderar:

Inre blödning (blödning)
En infektion i ditt barns blod (sepsis)
Andra virus- eller bakterieinfektioner
En oförenlighet mellan moderns blod och barnets blod
Ett leverfel
Biliär atresi, ett tillstånd där barnets gallgångar är blockerade eller ärrade
En enzymbrist
En abnormitet i ditt barns röda blodkroppar som gör att de bryts ner snabbt

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer för gulsot, särskilt svår gulsot som kan orsaka komplikationer, inkluderar:

För tidig födsel. Ett barn som föds före 38 veckors graviditet kanske inte kan bearbeta bilirubin så snabbt som fullgångna barn gör. För tidigt födda barn kan också äta mindre och ha färre tarmrörelser, vilket resulterar i att mindre bilirubin elimineras genom avföring.
Betydande blåmärken under födseln. Nyfödda som får blåmärken under förlossningen får blåmärken från förlossningen kan ha högre nivåer av bilirubin från nedbrytningen av fler röda blodkroppar.
Blod typ. Om mammans blodgrupp skiljer sig från barnets, kan barnet ha fått antikroppar genom moderkakan som orsakar onormalt snabb nedbrytning av röda blodkroppar.
Amning. Ammade barn, särskilt de som har svårt att amma eller få tillräckligt med näring från amning, löper högre risk för gulsot. Uttorkning eller lågt kaloriintag kan bidra till uppkomsten av gulsot. Men på grund av fördelarna med amning rekommenderar experter det fortfarande. Det är viktigt att se till att ditt barn får tillräckligt att äta och är tillräckligt hydrerat.
Etnisk ras. Studier visar att spädbarn med östasiatisk härkomst har en ökad risk att utveckla gulsot.

Komplikationer av gulsot

Höga nivåer av bilirubin som orsakar svår gulsot kan resultera i allvarliga komplikationer om de inte behandlas.

Akut bilirubinencefalopati

Bilirubin är giftigt för celler i hjärnan. Om ett barn har svår gulsot finns det risk för att bilirubin passerar in i hjärnan, ett tillstånd som kallas akut bilirubinencefalopati. Snabb behandling kan förhindra betydande bestående skador.

Tecken på akut bilirubinencefalopati hos ett barn med gulsot inkluderar:

Håglöshet
Svårigheter att vakna
Hög gråt
Dålig sugning eller matning
Bakåtbågande av nacke och kropp
Feber

Kernicterus

Kernicterus är det syndrom som uppstår om akut bilirubinencefalopati orsakar bestående skada på hjärnan. Kernicterus kan resultera i:

Ofrivilliga och okontrollerade rörelser (atetoid cerebral pares)
Permanent blick uppåt
Hörselnedsättning
Felaktig utveckling av tandemaljen

Förebyggande av gulsot hos spädbarn

Det bästa förebyggandet mot gulsot hos spädbarn är adekvat matning. Ammade spädbarn bör ha åtta till 12 matningar om dagen under de första dagarna av livet. Spädbarn som matas med formeln bör vanligtvis ha cirka 30 till 60 milliliter formelmjölk varannan till var tredje timme under den första veckan.

Diagnos av gulsot hos spädbarn

Din läkare kommer sannolikt att diagnostisera spädbarnsgulsot på grundval av ditt barns utseende. Det är dock fortfarande nödvändigt att mäta nivån av bilirubin i ditt barns blod. Nivån av bilirubin (gulsots svårighetsgrad) kommer att avgöra behandlingsförloppet. Tester för att upptäcka gulsot och mäta bilirubin inkluderar:

En fysisk undersökning
Ett laboratorietest av ett prov av ditt barns blod
Ett hudtest med en enhet som kallas en transkutan bilirubinometer, som mäter reflektionen av ett speciellt ljus som sken genom huden

Din läkare kan beställa ytterligare blodprov eller urinprov om det finns bevis för att ditt barns gulsot orsakas av en underliggande sjukdom.

Behandling av gulsot hos spädbarn

Lätt gulsot hos spädbarn försvinner ofta av sig själv inom två eller tre veckor. För måttlig eller svår gulsot kan ditt barn behöva stanna längre i den nyfödda barnkammaren eller läggas in på sjukhus igen.

Behandlingar för att sänka nivån av bilirubin i ditt barns blod kan inkludera:

Förbättrad näring. För att förhindra viktminskning kan din läkare rekommendera mer frekvent matning eller tillskott för att säkerställa att ditt barn får tillräcklig näring.
Ljusterapi (fototerapi). Ditt barn kan placeras under en speciell lampa som avger ljus i det blågröna spektrumet. Ljuset ändrar form och struktur på bilirubinmolekyler på ett sådant sätt att de kan utsöndras i både urin och avföring. Under behandlingen kommer ditt barn endast att bära en blöja och skyddande ögonlappar. Ljusterapi kan kompletteras med användning av en ljusavgivande dyna eller madrass.
Intravenöst immunglobulin. Gulsot kan vara relaterat till blodgruppsskillnader mellan mor och barn. Detta tillstånd resulterar i att barnet bär på antikroppar från modern som bidrar till en snabb nedbrytning av barnets röda blodkroppar. Intravenös transfusion av ett immunglobulin – ett blodprotein som kan minska nivåerna av antikroppar – kan minska gulsot och minska behovet av en utbytestransfusion, även om resultaten inte är avgörande.
Utbytestransfusion. Sällan, när svår gulsot inte svarar på andra behandlingar, kan ett barn behöva en utbytestransfusion av blod. Denna behandlingsmetod utförs genom att upprepade gånger dra ut små mängder blod och ersätta det med donatorblod, och därigenom späda ut bilirubinet och moderns antikroppar – en procedur som utförs på en intensivvårdsavdelning för nyfödda.

Ta hand om hemma

När gulsot hos spädbarn inte är allvarlig, kan din läkare rekommendera förändringar i matvanor som kan sänka nivåerna av bilirubin. Tala med din läkare om du har några frågor eller funderingar om hur mycket eller hur ofta ditt barn matar eller om du har problem med att amma. Följande steg kan minska gulsot:

Mer frekvent matning. Att äta oftare kommer att ge ditt barn mer mjölk och orsaka mer avföring, vilket ökar mängden bilirubin som elimineras i ditt barns avföring. Ammade spädbarn bör ha 8 till 12 matningar om dagen under de första dagarna av livet. Spädbarn som matas med formeln bör vanligtvis ha cirka 30 till 60 milliliter formelmjölk varannan till var tredje timme under den första veckan.
Kompletterande utfodring. Om ditt barn har problem med att amma, går ner i vikt eller är uttorkat, kan din läkare föreslå att du ska ge ditt barn modersmjölksersättning eller utpressad mjölk för att komplettera amningen. I vissa fall kan din läkare rekommendera att du använder enbart mjölkersättning i ett par dagar och sedan återupptar amningen. Fråga din läkare vilka matningsalternativ som är rätt för ditt barn.

Förbereder för ett möte med en läkare

Bilirubinnivåerna i blodet tenderar att nå sin topp när ditt barn är mellan tre och sju dagar gammalt. Så det är viktigt för din läkare att undersöka ditt barn för gulsot under den tiden.

När ditt barn skrivs ut från sjukhuset kommer din läkare eller sjuksköterska att leta efter gulsot. Om ditt barn har gulsot kommer din läkare att bedöma sannolikheten för allvarlig gulsot baserat på ett antal faktorer:

Hur mycket bilirubin finns i blodet
Oavsett om ditt barn föddes för tidigt eller inte
Hur bra matar barnet
Hur gammal är din bebis
Oavsett om ditt barn har blåmärken från förlossningen eller inte
Om ett äldre syskon också hade svår gulsot eller inte

Om riskfaktorer för svår gulsot finns, kan din läkare rekommendera ett uppföljningsbesök en dag eller två efter att barnet lämnat sjukhuset.

När du kommer till ditt uppföljande möte, var beredd att svara på följande frågor.

Hur bra matar ditt barn?
Ammas din bebis eller modersmjölksersättning?
Hur ofta matar ditt barn?
Hur ofta har ditt barn en blöt blöja?
Hur ofta är det avföring i blöjan?
Vaknar ditt barn lätt för att äta?
Verkar din bebis sjuk eller svag?
Har du märkt några förändringar i färgen på ditt barns hud eller ögon?
Om ditt barn har gulsot, har den gula färgen spridit sig till andra delar av kroppen än ansiktet?
Har ditt barns temperatur varit stabil?

Du kan också förbereda frågor att ställa din läkare vid ditt uppföljningsbesök, inklusive:

Är gulsot allvarligt?
Vad är orsaken till gulsot?
Vilka tester behöver min bebis?
Behöver mitt barn börja behandling för gulsot?
Kommer jag behöva lägga in mitt barn på sjukhuset igen?