Prolaktinom: symtom, orsaker och behandling

Översikt över prolaktinom

Prolaktinom är en icke-cancerös tumör i hypofysen. Denna tumör gör att hypofysen gör för mycket av ett hormon som kallas prolaktin. Den huvudsakliga effekten av prolaktinom är minskade nivåer av vissa könshormoner (östrogen hos kvinnor och testosteron hos män).

Även om prolaktinom inte är livshotande, kan det orsaka synsvårigheter, infertilitet och andra problem. Prolaktinom är den vanligaste typen av hormonproducerande tumör som kan utvecklas i din hypofys.

Läkare kan ofta behandla prolaktinom med mediciner för att återställa din prolaktinnivå till det normala. Kirurgi för att ta bort hypofystumören kan också vara ett alternativ.

Symtom på prolaktinom

Prolaktinom kanske inte orsakar några märkbara tecken eller symtom. Däremot kan för mycket prolaktin i ditt blod (hyperprolaktinemi) eller tryck på omgivande vävnader från en stor tumör orsaka tecken eller symtom. Eftersom förhöjt prolaktin kan störa reproduktionssystemet (hypogonadism), är några av tecknen och symtomen på prolaktinom specifika för kvinnor eller män.

Hos kvinnor kan prolaktinom orsaka:

• Oregelbunden menstruation eller ingen menstruation
• Mjölkiga flytningar från brösten när du inte är gravid eller ammar
• Smärtsamt samlag på grund av vaginal torrhet
• Akne och överdriven tillväxt av kroppshår och ansiktshår

Hos män kan prolaktinom orsaka:

• Erektil dysfunktion
• Minskad kropps- och ansiktshår
• Mindre muskler
• Förstorade bröst, ovanligt

Hos båda könen kan prolaktinom orsaka:

• Låg bentäthet
• Minskning av annan hormonproduktion av hypofysen till följd av tumörtryck
• Förlust av intresse för sexuell aktivitet
• Huvudvärk
• Synproblem
• Infertilitet

Kvinnor tenderar att märka tecken och symtom tidigare än män, när tumörer är mindre i storlek, förmodligen på grund av uteblivna eller oregelbundna menstruationer. Män tenderar att märka tecken och symtom senare, när tumörer är större och mer benägna att orsaka huvudvärk eller synproblem.

När behöver du träffa en läkare?

Om du utvecklar tecken och symtom i samband med prolaktinom, måste du se en läkare för att fastställa orsaken.

Vad orsakar prolaktinom?

Prolaktinom är en typ av tumör som utvecklas i hypofysen. Orsaken till dessa tumörer är okänd.

Hypofysen är en liten bönformad körtel som ligger vid basen av din hjärna. Trots sin ringa storlek påverkar hypofysen nästan alla delar av din kropp. Hormoner i hypofysen hjälper till att reglera viktiga funktioner som tillväxt, ämnesomsättning, blodtryck och reproduktion.

Riskfaktorer

Prolaktinom förekommer mer hos kvinnor än hos män. Denna störning är sällsynt hos barn.

I sällsynta fall kan en ärftlig sjukdom som multipel endokrin neoplasi, typ 1 – en störning som orsakar tumörer i hormonproducerande körtlar – öka risken för prolaktinom.

Om du har prolaktinom och du vill bli gravid eller redan är gravid måste du tala med din läkare. Justeringar av din behandling och övervakning kan vara nödvändiga.

Diagnos av prolaktinom

Om du har tecken och symtom som tyder på att du har prolaktinom, kan din läkare rekommendera:

• Blodprov. Blodprover kan upptäcka överproduktion av prolaktin och om nivåerna av andra hormoner som kontrolleras av hypofysen ligger inom det normala intervallet eller inte. Kvinnor i fertil ålder kommer också att göra ett graviditetstest.
• Skanna hjärnan. Din läkare kanske kan upptäcka en hypofystumör på en bild som genereras av en magnetisk resonanstomografi av din hjärna.
• Syntester. Dessa tester kan avgöra om en hypofystumör har försämrat din syn eller inte.

Dessutom kan din läkare remittera dig för mer omfattande tester hos en läkare som är specialiserad på att behandla störningar i det endokrina systemet (endokrinolog).

Förbereder för ett möte med din läkare

Vad du kan göra för att förbereda dig

• Skriv ner dina symtom, inklusive alla symtom som inte kan vara relaterade till anledningen till att du går till läkare.
• För kvinnor, skriv ner din menstruationshistorik, ålder vid menstruationsstart, utebliven menstruation, ungefärliga datum och typ av preventivmedel som används.
• Skriv ner viktig personlig information, inklusive stora påfrestningar eller senaste livsförändringar.
• Lista alla mediciner, vitaminer och kosttillskott du tar.
• Skriv ner frågor till din läkare.

Att förbereda en lista med frågor kan hjälpa dig att samla in fullständig information. För prolaktinom inkluderar några grundläggande frågor att ställa:

• Vilken är den mest troliga orsaken till mina symtom?
• Vilka är andra möjliga orsaker?
• Vilka tester behöver jag? Kräver dessa tester speciell förberedelse?
• Vilka behandlingsmetoder finns tillgängliga och vilken metod rekommenderar du?
• Vilka biverkningar kan jag förvänta mig av behandlingen?
• Om jag opereras, kommer prolaktinomet tillbaka?
• Jag har andra hälsotillstånd. Hur kan jag bäst hantera dessa hälsotillstånd tillsammans?
• Kommer jag att kunna få barn?
• Finns det ett generiskt alternativ till medicinen du skriver ut?

Din läkare kommer sannolikt att ställa dessa frågor till dig:

• När började dina symtom?
• Har dina symtom varit kontinuerliga eller tillfälliga?
• Verkar något förbättra dina symtom?
• Vad verkar förvärra dina symtom?
• Har du eller familjemedlemmar någon gång haft höga kalciumnivåer, njursten eller tumörer i endokrina körtlar?

Behandling av prolaktinom

Mål i behandlingen av prolaktinom inkluderar:

• Återställ produktionen av prolaktin till normala nivåer
• Återställ normal hypofysfunktion
• Minska storleken på hypofystumören
• Eliminera alla tecken eller symtom från tumörtryck, såsom huvudvärk eller synproblem
• Förbättra livskvaliteten

Prolaktinombehandling består av två huvudterapier: mediciner och kirurgi.

Läkemedel för att behandla prolaktinom

Orala läkemedel som kallas dopaminagonister används vanligtvis för att behandla ett prolaktinom. Dessa läkemedel efterliknar effekterna av dopamin – hjärnkemikalien som styr hur mycket prolaktin som tillverkas. Dopaminagonister kan minska produktionen av prolaktin och krympa tumörens storlek. Läkemedel kan eliminera symtom för de flesta med prolaktinom. Men du behöver i allmänhet långtidsbehandling med droger.

Vanligt föreskrivna läkemedel inkluderar kabergolin och bromokriptin (Cycloset, Parlodel).

Om ett läkemedel krymper tumören avsevärt och din prolaktinnivå förblir inom standardintervallet i två år, kan du kanske minska läkemedlet. Avtrappa endast din drog med din läkares vägledning. Din läkare övervakar dina prolaktinnivåer under denna process. Sluta inte ta din drog utan att först prata med din läkare.

Prolaktinnivåerna kan stiga efter att ha slutat med läkemedlet. Om detta problem inträffar kommer din läkare sannolikt att be dig att börja ta läkemedlet igen.

Vanliga biverkningar

Illamående och kräkningar, nästäppa, huvudvärk och dåsighet är vanliga biverkningar av dessa mediciner. Dessa biverkningar kan dock ofta minimeras om din läkare börjar med en mycket låg dos medicin och gradvis ökar dosen.

Det har förekommit sällsynta fall av hjärtklaffskador med kabergolin, men det är vanligtvis hos personer som tar mycket högre doser för Parkinsons sjukdom. Vissa människor kan utveckla tvångsmässiga beteenden, såsom spelande, medan de tar dessa mediciner.

Medicinering under graviditeten

Bromokriptin förskrivs oftare vid behandling av kvinnor som vill återställa sin fertilitet. Men när du väl blir gravid kommer din läkare sannolikt att råda dig att sluta ta någon av medicinerna.

Även om båda läkemedlen anses vara säkra i början av graviditeten, är deras säkerhet under graviditeten inte känd. Men om du har ett stort prolaktinom eller om du utvecklar tecken och symtom som huvudvärk eller synförändringar, kan din läkare rekommendera att du startar om din medicinering för att förhindra komplikationer från prolaktinom.

Om du behandlas för prolaktinom och du vill bilda familj är det bäst att diskutera dina alternativ med din läkare innan du blir gravid.

Kirurgi för att behandla prolaktinom

Kirurgi för att ta bort tumören är i allmänhet ett alternativ om läkemedelsbehandling för prolaktinom inte fungerar eller om du inte kan tolerera medicinen. Kirurgi kan vara nödvändig för att lindra trycket på nerverna som styr din syn.

Vilken typ av operation du har beror till stor del på storleken och omfattningen av din tumör:

• Näskirurgi. De flesta som behöver opereras har ett ingrepp där tumören avlägsnas genom näshålan. Det kallas transsfenoidkirurgi. Komplikationsfrekvensen är låg eftersom inga andra delar av hjärnan berörs under operationen, och denna operation lämnar inga synliga ärr.
• Transkraniell kirurgi. Om din tumör är stor eller har spridit sig till närliggande hjärnvävnad, kan du behöva denna procedur, även känd som en kraniotomi. Kirurgen tar bort tumören genom den övre delen av skallen.

Resultatet av operationen beror på storleken och placeringen av tumören och dina prolaktinnivåer före operationen, såväl som kirurgens skicklighet. Ju högre prolaktinnivå, desto mindre är chansen att prolaktinproduktionen återgår till det normala efter operationen.

Kirurgi korrigerar prolaktinnivån hos de flesta med små hypofystumörer. Men många hypofystumörer kommer tillbaka inom fem år efter operationen. För personer med större tumörer som endast delvis kan avlägsnas, kan läkemedelsbehandling ofta återställa prolaktinnivån till ett normalt intervall efter operationen.

Strålning för att behandla prolaktinom

För personer som inte svarar på medicinering och inte är kandidater för operation kan strålbehandling vara ett alternativ.