Personer med akut lymfocytisk leukemi kan ha frågor om deras prognos och överlevnadsgrad. Prognos och överlevnad beror på många faktorer. Endast en läkare som är bekant med en persons medicinska historia, cancertyp, stadium, canceregenskaper, valda behandlingar och svar på behandlingen kan använda all denna information tillsammans med överlevnadsstatistik för att göra en prognos.
En prognos är läkarens bästa uppskattning av hur cancer kommer att påverka en person och hur den kommer att svara på behandlingen. En prognostisk faktor är en aspekt av cancer eller en egenskap hos den person som läkaren kommer att överväga när man gör en prognos. En förutsägande faktor påverkar hur en cancer kommer att reagera på en viss behandling. Prognostiska och prediktiva faktorer diskuteras ofta tillsammans och båda spelar en roll i beslutet om en behandlingsplan och en prognos.
Prognostiska och prediktiva faktorer för akut lymfocytisk leukemi
Dessa är prognostiska och prediktiva faktorer för akut lymfatisk leukemi.
Ålder
Yngre vuxna, vanligtvis de yngre än 50 år, har en bättre prognos än äldre vuxna. Anledningen är att kromosomavvikelser kan hända när en person blir äldre. Äldre människor kan också ha andra hälsotillstånd som gör det svårt för dem att hantera biverkningarna av behandlingar för akut lymfocytisk leukemi.
Antal vita blodkroppar
Antalet vita blodkroppar (WBC) vid diagnostidpunkten är en prognostisk faktor för akut lymfatisk leukemi. Människor med en WBC mindre än 30 000 för akut lymfocytisk leukemi i B-celler och mindre än 100 000 för akut lymfocytisk leukemi i T-celler tenderar att ha en bättre prognos.
Akut lymfocytisk leukemiklassificering
Hyperdiploid B-akut lymfocytisk leukemi har en bättre prognos än andra typer av akut lymfocytisk leukemi, men resultatet förbättras kontinuerligt med användning av målinriktad terapi, underhållsterapi och stamcellstransplantation.
Kromosomförändringar
Förändringar av vissa kromosomer är en prognostisk faktor för akut lymfatisk leukemi.
Philadelphia-kromosomen
Den vanligaste abnormiteten i leukemicellerna hos personer med akut lymfocytisk leukemi är Philadelphia (Ph) -kromosomen. Ph-kromosomen är en translokation eller omläggning av kromosomerna 9 och 22. Denna translokation skapar BCR-ABL-fusionsgenen, vilket leder till utveckling av akut lymfocytisk leukemi.
Tidigare var det att ha leukemiceller med Ph-kromosomen (kallad Ph-positiv akut lymfocytisk leukemi eller Ph + akut lymfocytisk leukemi) för att betyda en mindre gynnsam prognos. Idag används riktade terapidroger för att behandla Ph + akut lymfatisk leukemi, så prognosen för denna cancer är bättre.
Andra kromosomförändringar
Följande kromosomavvikelser innebär vanligtvis en mindre gynnsam prognos:
- en translokation mellan kromosomer 4 och 11
- har en extra kromosom 8
- saknad kromosom 7
- hypodiploidi (med mindre än det normala antalet 46 kromosomer)
Följande kromosomavvikelser innebär vanligtvis en mer gynnsam prognos:
- hyperdiploidi (vanligtvis med mer än 50 och mindre än 66 kromosomer)
- en translokation mellan kromosomerna 10 och 14
Svar på kemoterapi
Svaret på kemoterapi mäts som den tid det tar att nå en fullständig remission eller fullständigt svar. När en fullständig remission uppnås inom fyra veckor efter start med kemoterapi är prognosen mer gynnsam. Prognosen är mindre gynnsam när det tar längre tid att nå fullständig remission. Prognosen är sämre hos personer som inte når en fullständig eftergift efter kemoterapi.
Minimal restsjukdom (MRD) innebär att det finns sprängceller i benmärgen, men de kan bara ses med mycket känsliga tester, såsom flödescytometri eller polymeraskedjereaktion (PCR). Cancercellerna kan inte ses med standardtest, som att titta på cellerna under ett mikroskop. I allmänhet har personer med akut lymfocytisk leukemi som har MRD när som helst efter början av konsolideringsbehandling (den fortsatta behandlingen som ges för att förhindra leukemi från att komma tillbaka) en högre risk för återfall och en sämre prognos.
Tidigt återfall
Ett tidigt återfall innebär att leukemin återkommer snart efter behandlingen. Det är en dålig prognostisk faktor.
Leukemiceller i centrala nervsystemet
Spridning av akut lymfocytisk leukemi till hjärnan och ryggmärgen (kallas centrala nervsystemet eller CNS) är en dålig prognostisk faktor.
Prognostiska riskgrupper
Personer med akut lymfocytisk leukemi är uppdelade i följande prognostiska riskgrupper:
Bra risk betyder att personen med akut lymfocytisk leukemi har en mer gynnsam prognos. Människor i den goda riskgruppen:
- har inga ogynnsamma kromosomavvikelser
- är yngre än 30 år
- har ett WBC-antal mindre än 30 000 för akut lymfocytisk leukemi i B-celler och mindre än 100 000 för akut lymfocytisk leukemi i T-celler
- nå fullständig remission inom fyra veckor
Mellanrisk innebär att personen med akut lymfatisk leukemi har en mindre gynnsam prognos än god risk, men en mer gynnsam prognos än dålig risk.
Dålig risk betyder att personen med akut lymfocytisk leukemi har en mindre gynnsam prognos. Människor i den fattiga riskgruppen:
- har ogynnsamma kromosomavvikelser – t (9; 22), t (4; 11)
- är äldre än 60 år
- har akut lymfocytisk leukemi med ett WBC-antal större än 100 000
- inte får en fullständig eftergift inom fyra veckor
.
