Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Översikt

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom är ett överdrivet svar på överskott av hormoner. Detta syndrom uppstår vanligtvis hos kvinnor som tar injicerbara hormonmediciner för att stimulera utvecklingen av ägg i äggstockarna. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom gör att äggstockarna sväller och blir smärtsamma.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan förekomma hos kvinnor som genomgår provrörsbefruktning eller ägglossningsinduktion med injicerbara läkemedel. Mer sällan inträffar ovariellt hyperstimuleringssyndrom under fertilitetsbehandlingar med mediciner du tar genom munnen, såsom klomifen.

Behandlingen beror på tillståndets svårighetsgrad. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan förbättras av sig självt i milda fall, medan svåra fall kan kräva sjukhusvistelse och ytterligare behandling.

Symtom på ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Symtom på ovariellt hyperstimuleringssyndrom börjar ofta inom en vecka efter att ha använt injicerbara läkemedel för att stimulera ägglossningen, men ibland kan det ta två veckor eller längre innan symtomen uppträder. Symtomen kan variera från milda till svåra och kan förvärras eller förbättras med tiden.

Milt till måttligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Med mild till måttlig ovariehyperstimuleringssyndrom kan symtomen inkludera:

• Mild till måttlig buksmärta
• Uppsvälld mage eller ökad midja
• Illamående
• Kräkningar
• Diarre
• Smärta i området av dina äggstockar

Vissa kvinnor som använder injicerbara fertilitetsläkemedel får en mild form av ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Syndromet försvinner vanligtvis efter ungefär en vecka. Men om graviditet inträffar kan symtom på ovariellt hyperstimuleringssyndrom förvärras och pågå i flera dagar till veckor.

Svårt ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Med allvarligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom inkluderar symtomen:

• Snabb viktökning – mer än 1 kg på 24 timmar
• Svår buksmärta
• Svårt, ihållande illamående och kräkningar
• Blodproppar
• Minskad urinering
• Andnöd
• Tät eller förstorad buk

När behöver du träffa en läkare?

Om du har fertilitetsbehandlingar och du upplever symtom på ovariellt hyperstimuleringssyndrom, berätta för din läkare. Även om du har ett lindrigt fall av ovariellt hyperstimuleringssyndrom, kommer din läkare att vilja observera dig för plötslig viktökning eller förvärrade symtom.

Kontakta din läkare omedelbart om du får andningsproblem eller smärta i benen under din fertilitetsbehandling. Dessa problem kan indikera en akut situation som kräver omedelbar läkarvård.

Orsaker till ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Orsaken till ovariellt hyperstimuleringssyndrom är inte helt klarlagd. Att ha en hög nivå av humant koriongonadotropin – ett hormon som vanligtvis produceras under graviditeten – införs i ditt system spelar en roll. Ovariella blodkärl reagerar onormalt på humant koriongonadotropin och börjar läcka vätska. Denna vätska sväller äggstockarna, och ibland rör sig stora mängder in i buken.

Under fertilitetsbehandlingar kan humant koriongonadotropin ges som en “trigger” så att en mogen follikel släpper ut sitt ägg. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom inträffar vanligtvis inom en vecka efter att du fått en human koriongonadotropininjektion. Om du blir gravid under en behandlingscykel kan ovariehyperstimuleringssyndrom förvärras när din kropp börjar producera sitt eget humana koriongonadotropin som svar på graviditeten.

Injicerbara fertilitetsmediciner är mer benägna att orsaka ovariellt hyperstimuleringssyndrom än behandling med klomifen, en medicin som ges som ett piller du tar genom munnen. Ibland uppstår ovariellt hyperstimuleringssyndrom spontant, inte relaterat till fertilitetsbehandlingar.

Riskfaktorer

Ibland inträffar ovariehyperstimuleringssyndrom hos kvinnor utan några riskfaktorer alls. Men faktorer som är kända för att öka risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom inkluderar:

• Polycystiskt ovariesyndrom — en vanlig reproduktionsstörning som orsakar oregelbundna menstruationer, överdriven hårväxt och ovanligt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning
• Stort antal folliklar
• Ålder under 35
• Låg kroppsvikt
• Hög eller kraftigt ökande nivå av östradiol (östrogen) innan ett humant koriongonadotropin triggerskott
• Tidigare episoder av ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Komplikationer av ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Svårt ovariellt hyperstimuleringssyndrom är ovanligt, men kan vara livshotande. Komplikationer kan inkludera:

• Vätskeansamling i buken och ibland bröstet
• Elektrolytstörningar (natrium, kalium)
• Blodproppar i stora kärl, vanligtvis i benen
• Njursvikt
• Ovarial torsion
• Ruptur av en cysta i en äggstock, vilket kan leda till allvarliga blödningar
• Andningsproblem
• Förlust av graviditet på grund av missfall eller avbrott på grund av komplikationer
• Död (sällan)

Förebyggande av ovariellt hyperstimuleringssyndrom

För att minska dina chanser att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom behöver du en individualiserad plan för dina fertilitetsmediciner. Förvänta dig att din läkare noggrant övervakar varje behandlingscykel, inklusive frekventa ultraljud för att kontrollera utvecklingen av folliklar och blodprover för att kontrollera dina hormonnivåer.

Strategier för att förhindra ovariellt hyperstimuleringssyndrom inkluderar:

• Justering av medicinering. Din läkare använder lägsta möjliga dos av gonadotropiner för att stimulera dina äggstockar och utlösa ägglossning.
• Lägger till medicin. Vissa mediciner verkar minska risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom utan att påverka oddsen för graviditet. Dessa mediciner inkluderar lågdos aspirin; dopaminagonister såsom karbergolin eller kinogloid; och kalciuminfusioner. Att ge kvinnor som har polycystiskt ovariesyndrom läkemedlet metformin (Glumetza) under ovariestimulering kan bidra till att förhindra överstimulering.
• Om din östrogennivå är hög eller om du har ett stort antal utvecklade folliklar, kan din läkare låta dig sluta med injicerbara mediciner och vänta några dagar innan du ger humant koriongonadotropin, vilket utlöser ägglossning.
• Undvik användning av ett humant koriongonadotropin triggerskott. Eftersom ovariellt hyperstimuleringssyndrom ofta utvecklas efter att ett humant koriongonadotropin triggerskott ges, har alternativ till humant koriongonadotropin för utlösande utvecklats med användning av Gn-RH-agonister, såsom leuprolid (Lupron), som ett sätt att förhindra eller begränsa ovariellt hyperstimuleringssyndrom.
• Frysning av embryon. Om du genomgår provrörsbefruktning kan alla folliklar (mogna och omogna) tas bort från dina äggstockar för att minska risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Mogna folliklar befruktas och fryses, och dina äggstockar får vila. Du kan återuppta provrörsbefruktningsprocessen vid ett senare tillfälle, när din kropp är redo.

Diagnos av ovariellt hyperstimuleringssyndrom

För ovariehyperstimuleringssyndrom kan din läkare ställa en diagnos baserad på:

• En fysisk undersökning. Din läkare kommer att leta efter eventuell viktökning, ökning av din midja och buksmärtor du kan ha.
• Ett ultraljud. Om du har ovariehyperstimuleringssyndrom kan ett ultraljud visa att dina äggstockar är större än normalt, med stora vätskefyllda cystor där folliklar utvecklats. Under behandling med fertilitetsläkemedel utvärderar din läkare regelbundet dina äggstockar med ett vaginalt ultraljud.
• Ett blodprov. Vissa blodprover gör att din läkare kan kontrollera om det finns avvikelser i ditt blod och om din njurfunktion försämras på grund av ovariellt hyperstimuleringssyndrom.

Behandling av ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom försvinner i allmänhet av sig själv inom en eller två veckor eller något längre om du är gravid. Behandlingen syftar till att hålla dig bekväm, minska äggstocksaktiviteten och undvika komplikationer.

Behandling av lindrigt till måttligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Lätt ovariellt hyperstimuleringssyndrom försvinner vanligtvis av sig själv. Behandling för måttligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom kan innefatta:

• Ökat vätskeintag
• Frekventa fysiska undersökningar och ultraljud
• Dagliga invägningar och midjemått för att kontrollera drastiska förändringar
• Mätningar på hur mycket urin du producerar varje dag
• Blodprover för att övervaka uttorkning, elektrolytobalans och andra problem
• Dränering av överflödig bukvätska med en nål i bukhålan
• Läkemedel för att förhindra blodproppar (antikoagulantia)

Svårt ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Med allvarligt ovariellt hyperstimuleringssyndrom kan du behöva läggas in på sjukhuset för övervakning och aggressiv behandling, inklusive intravenösa vätskor. Din läkare kan ge dig ett läkemedel som heter kabergolin för att lindra dina symtom. Ibland kan din läkare också ge dig andra mediciner, såsom gonadotropinfrisättande hormon (Gn-RH) antagonist eller letrozol (Femara) – för att hjälpa till att undertrycka äggstocksaktivitet.

Allvarliga komplikationer kan kräva ytterligare behandlingar, såsom operation för en sprucken ovariecysta eller intensivvård för lever- eller lungkomplikationer. Du kan också behöva antikoagulantia för att minska risken för blodproppar i benen.

Ta hand om hemma

Om du utvecklar lindrigt ovariellt hyperstimuleringssyndrom kommer du förmodligen att kunna fortsätta din dagliga rutin. Följ din läkares råd, som kan innehålla dessa rekommendationer:

• Prova ett receptfritt smärtstillande medel som paracetamol (Tylenol) för bukbesvär, men undvik ibuprofen (Advil, Motrin IB) eller naproxennatrium (Aleve) om du nyligen har haft en embryoöverföring, eftersom dessa läkemedel kan störa implantationen av embryot.
• Undvik samlag, eftersom det kan vara smärtsamt och kan orsaka att en cysta i äggstocken brister.
• Upprätthåll en lätt fysisk aktivitetsnivå, undvik ansträngande eller belastande aktiviteter.
• Väg dig på samma våg och mät runt buken varje dag, rapportera ovanliga ökningar till din läkare.
• Ring din läkare om dina tecken och symtom blir värre.

Förbereder för ett möte med en läkare

Om du har tid är det en bra idé att förbereda dig innan ditt besök hos en läkare.

Vad du kan göra för att förbereda dig

• Skriv ner eventuella symtom du upplever. Inkludera alla dina symtom, även om du inte tror att de är relaterade.
• Gör en lista över eventuella mediciner och vitamintillskott du tar. Skriv ner medicindoser och hur ofta du tar dem.
• Ta med dig en familjemedlem eller en vän. Du kan få mycket information och det kan vara svårt att komma ihåg allt.
• Ta med dig en anteckningsbok. Använd den för att skriva ner viktig information under ditt möte med läkaren.
• Förbered en lista med frågor att fråga din läkare.

Några grundläggande frågor att ställa inkluderar:

• Vilken är den mest troliga orsaken till mina symtom?
• Vilken typ av tester behöver jag?
• Försvinner ovariehyperstimuleringssyndrom vanligtvis av sig själv, eller behöver jag behandling?

Se till att du förstår allt som din läkare säger till dig. Tveka inte att be din läkare att upprepa information eller att ställa uppföljningsfrågor för förtydligande.

Vad din läkare kan fråga

Läkaren kan ställa dessa frågor till dig:

• När började dina symtom?
• Hur allvarliga är dina symtom?
• Är det något som gör dina symtom bättre?
• Verkar något göra dina symtom värre?