Intestinal ischemi: symtom, orsaker och behandling

Intestinal ischemi beskriver en mängd olika tillstånd som uppstår när blodflödet till dina tarmar minskar på grund av ett blockerat blodkärl, vanligtvis en artär. Intestinal ischemi kan uppstå i tunntarmen, tjocktarmen (kolon) eller båda.

Intestinal ischemi är ett allvarligt tillstånd som kan orsaka smärta och göra det svårt för dina tarmar att fungera korrekt. I svåra fall kan förlust av blodflödet till tarmarna skada tarmvävnaden och eventuellt leda till döden.

Det finns flera metoder för att behandla intestinal ischemi. För att förbättra chanserna till återhämtning är det viktigt att känna igen de tidiga symtomen och få medicinsk hjälp direkt.

Symtom på tarmischemi

Symtom på intestinal ischemi kan utvecklas plötsligt (akut) eller gradvis (kronisk). Tecken och symtom kan vara olika från en person till en annan, men det finns några allmänt erkända mönster som tyder på intestinal ischemi.

Symtom på akut intestinal ischemi

Tecken och symtom på akut intestinal ischemi inkluderar vanligtvis:

• Plötslig buksmärta som kan vara mild, måttlig eller svår
• Ett akut behov av att göra avföring
• Frekvent avföring och behov av att använda våld
• Buksmärtor eller utspändhet
• Blod i avföring
• Psykisk förvirring hos äldre vuxna

Symtom på kronisk tarmischemi

Tecken och symtom på kronisk intestinal ischemi kan inkludera:

• Magkramper eller fyllighet, vanligtvis inom 30 minuter efter att ha ätit, och varar en till tre timmar
• Buksmärtor som blir gradvis värre under veckor eller månader
• Rädsla för att äta på grund av efterföljande smärta
• Oavsiktlig viktminskning
• Diarre
• Illamående
• Uppblåst mage

När behöver du träffa en läkare?

Sök omedelbart läkarvård om du har plötsliga, svåra buksmärtor. Smärta som gör dig så obekväm att du inte kan sitta still eller hitta en bekväm ställning är en medicinsk nödsituation.

Om du har andra tecken eller symtom som oroar dig, boka tid hos en läkare.

Vad orsakar intestinal ischemi?

Intestinal ischemi uppstår när blodflödet genom de stora artärerna som levererar blod till dina tarmar saktar ner eller stannar. Detta tillstånd har många potentiella orsaker, inklusive en blockering i en artär orsakad av en blodpropp, eller en förträngning av en artär på grund av ansamling av avlagringar, såsom kolesterol. Blockeringar kan också förekomma i vener, men de är mindre vanliga.

Intestinal ischemi delas ofta in i dessa kategorier:

Kolonischemi (ischemisk kolit)

Denna typ av tarmischemi, som är den vanligaste typen, uppstår när blodflödet till tjocktarmen bromsas. Orsaken till minskat blodflöde till tjocktarmen är inte alltid tydlig, men ett antal tillstånd kan göra dig mer sårbar för kolonischemi:

• Farligt lågt blodtryck (hypotension) i samband med hjärtsvikt, större operation, trauma eller chock
• En blodpropp i en artär som försörjer tjocktarmen
• Vridning av tarmen (volvulus) eller instängning av tarminnehåll i ett bråck
• Överdriven tarmförstoring från tarmobstruktion orsakad av ärrvävnad eller en tumör
• Andra medicinska störningar som påverkar ditt blod, såsom inflammation i dina blodkärl (vaskulit), lupus eller sicklecellanemi
• Läkemedel som drar ihop blodkärlen, som vissa används för att behandla hjärtsjukdomar och migrän
• Hormonella mediciner, såsom p-piller
• Användning av kokain eller metamfetamin
• Kraftig fysisk träning, som långdistanslöpning

Akut mesenterisk ischemi

Denna typ av tarmischemi inträffar vanligtvis i tunntarmen. Akut mesenterisk ischemi kan orsakas av:

• En blodpropp som lossnar från ditt hjärta och går genom blodomloppet för att blockera en artär, vanligtvis den övre mesenteriska artären, som förser dina tarmar med syrerikt blod. Detta är den vanligaste orsaken till akut mesenterisk artärischemi och kan orsakas av kronisk hjärtsvikt, oregelbunden hjärtrytm eller hjärtinfarkt.
• En blockering som utvecklas inom en av de viktigaste tarmartärerna och bromsar eller stoppar blodflödet, ofta som ett resultat av att fettavlagringar byggs upp på väggen i en artär. Denna typ av plötslig ischemi tenderar att inträffa hos personer med kronisk intestinal ischemi.
• Försämrat blodflöde till följd av lågt blodtryck på grund av chock, hjärtsvikt, vissa mediciner eller kronisk njursvikt. Detta problem är vanligare hos personer som har andra allvarliga sjukdomar och som har en viss grad av ateroskleros. Denna typ av akut mesenterisk ischemi kallas ofta nonocclusive ischemi, vilket betyder att det inte beror på en blockering i artären.

Kronisk mesenterisk ischemi

Kronisk mesenterisk ischemi, även känd som intestinal angina, är resultatet av uppbyggnaden av fettavlagringar på en artärvägg. Denna sjukdomsprocess är vanligtvis gradvis, och du behöver kanske inte behandlas förrän minst två av de tre stora artärerna som försörjer dina tarmar blir allvarligt förträngda eller helt blockerade.

En potentiellt farlig komplikation av kronisk mesenterisk ischemi är utvecklingen av en blodpropp i en sjuk artär, vilket gör att blodflödet plötsligt blockeras (akut mesenterisk ischemi).

Ischemi som uppstår när blod inte kan lämna dina tarmar

En blodpropp kan utvecklas i en ven som dränerar syrefattigt blod från dina tarmar. När venen är blockerad backar blodet upp i tarmarna, vilket orsakar svullnad och blödning. Detta tillstånd kallas mesenterisk venös trombos, och det kan bero på:

• Akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln
• Bukinfektion
• Cancer i matsmältningssystemet
• Tarmsjukdomar, såsom ulcerös kolit, Crohns sjukdom eller divertikulit
• Störningar som gör ditt blod mer benäget att koagulera (hyperkoaguleringsstörningar), såsom en ärftlig koagulationsstörning
• Mediciner som östrogen som kan öka koaguleringsrisken
• Magskador

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för intestinal ischemi inkluderar:

• Ansamling av fettavlagringar i dina artärer (ateroskleros). Om du har haft andra tillstånd orsakade av åderförkalkning, såsom minskat blodflöde till ditt hjärta (kranskärlsjukdom), ben (perifer kärlsjukdom) eller artärerna som betjänar din hjärna (halspulsådersjukdom), har du en ökad risk för tarm ischemi.
• Ålder. Personer äldre än 50 är mer benägna att utveckla intestinal ischemi.
• Rökning. Cigaretter och andra former av rökt tobak ökar risken för tarmischemi.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Emfysem och andra rökrelaterade lungsjukdomar ökar risken för tarmischemi.
• Hjärtproblem. Din risk för intestinal ischemi ökar om du har kronisk hjärtsvikt eller oregelbunden hjärtrytm såsom förmaksflimmer.
• Mediciner. Vissa mediciner kan öka risken för intestinal ischemi. Exempel inkluderar p-piller och mediciner som får dina blodkärl att expandera eller dra ihop sig, såsom vissa allergimediciner och migränmediciner.
• Problem med blodpropp. Sjukdomar och tillstånd som ökar risken för blodproppar kan öka risken för intestinal ischemi. Exempel inkluderar sicklecellanemi och faktor V Leiden-mutationen.
• Olaglig droganvändning. Kokain- och metamfetaminanvändning har kopplats till intestinal ischemi.

Komplikationer av intestinal ischemi

Komplikationer av intestinal ischemi kan inkludera:

• Död av tarmvävnad. Om blodflödet till din tarm är helt och plötsligt blockerat, kan tarmvävnaden dö (gangren).
• Tarmperforering. Ett hål genom tarmväggen kan utvecklas. Detta problem resulterar i att innehållet i tarmen läcker in i bukhålan, vilket orsakar en allvarlig infektion (peritonit).
• Ärrbildning eller förträngning av din kolon. Ibland kan tarmarna återhämta sig från ischemi, men som en del av läkningsprocessen bildar kroppen ärrvävnad som förtränger eller blockerar tarmarna.

I vissa fall är intestinal ischemi dödlig.

Diagnos av intestinal ischemi

Om din läkare misstänker intestinal ischemi, kan du genomgå flera diagnostiska tester, baserat på dina tecken och symtom, inklusive:

• Blodprov. Även om det inte finns några specifika blodmarkörer som indikerar intestinal ischemi, kan vissa generella blodprovsresultat tyda på intestinal ischemi. Ett exempel på ett sådant resultat är en ökning av antalet vita blodkroppar.
• Imaging tester. Avbildningstester kan hjälpa din läkare att se dina inre organ och utesluta andra orsaker till dina tecken och symtom. Avbildningstester kan innefatta röntgen, ultraljud, datortomografi och MR.
• Ett utrymme för att se inuti din matsmältningskanal. Denna teknik utförs genom att föra in ett upplyst, flexibelt rör med en kamera på spetsen i munnen eller ändtarmen för att se din matsmältningskanal från insidan. När det sätts in i munnen (endoskopi) undersöker kikaren den övre delen av tunntarmen. När det sätts in i din ändtarm undersöker skopet de sista 2 foten av din kolon (sigmoidoskopi) eller hela din kolon (koloskopi).
• Färgämne som spårar blodflödet genom artärerna. Under detta test (angiografi) förs ett långt och tunt rör (kateter) in i en artär i din ljumske eller arm och passerar sedan genom artären till aortan. Ett färgämne som injiceras genom katetern strömmar direkt till dina tarmartärer. När färgämnet rör sig genom dina artärer, är ett smalt område eller blockering synligt på röntgenbilder. Angiografi tillåter också läkaren att behandla en blockering i en artär genom att injicera medicin eller använda specialverktyg för att vidga en artär.
• Utforskande kirurgi. I vissa fall kan du behöva utforskande kirurgi för att hitta och ta bort skadad vävnad. Genom att öppna buken kan läkare diagnostisera och behandla under en procedur.

Behandling av intestinal ischemi

Behandling av intestinal ischemi utförs genom att återställa blodtillförseln till matsmältningskanalen. Alternativen varierar beroende på orsaken och svårighetsgraden av ditt tillstånd.

För kolonischemi

Din läkare kan rekommendera antibiotika för att behandla eller förebygga infektioner. Att behandla alla underliggande medicinska tillstånd, såsom kongestiv hjärtsvikt eller oregelbunden hjärtslag, är också viktigt. På samma sätt måste du sluta med mediciner som drar ihop dina blodkärl, såsom migränläkemedel, hormonmediciner och vissa hjärtdroger. Ibland läker kolonischemi av sig själv.

Om din kolon har skadats kan du behöva opereras för att ta bort den döda vävnaden. Eller så kan du behöva opereras för att kringgå en blockering i en av dina tarmartärer.

För akut mesenterisk artärischemi

Kirurgi kan vara nödvändig för att ta bort en blodpropp, för att kringgå en artärblockering eller för att reparera eller ta bort en skadad del av tarmen. Behandling kan också innefatta användning av antibiotika och mediciner för att förhindra att blodproppar bildas, lösa upp blodproppar eller vidga blodkärlen.

Om angiografi görs för att diagnostisera problemet, kan det vara möjligt att samtidigt ta bort en blodpropp eller att öppna upp en förträngd artär med angioplastik. Angioplastik utförs genom att använda en ballong som blåses upp i änden av en kateter för att komprimera fettavlagringarna och sträcka ut artären, vilket gör en bredare väg för blodet att flöda. Ett fjäderliknande metallrör (stent) kan också placeras i din artär för att hålla den öppen.

För kronisk mesenterisk artärischemi

Behandling kräver att blodflödet till din tarm återställs. Din kirurg kan kringgå de blockerade artärerna eller vidga förträngda artärer med angioplastikbehandling eller genom att placera en stent i artären.

För ischemi på grund av mesenterisk ventrombos

Om dina tarmar inte visar några tecken på skada, kommer du sannolikt att behöva ta antikoagulantia i cirka tre till sex månader. Antikoagulantia hjälper till att förhindra att blodproppar bildas.

Om tester visar att du har en blodkoaguleringsstörning kan du behöva ta antikoagulantia för resten av ditt liv. Om delar av din tarm visar tecken på skada kan du behöva opereras för att ta bort den skadade delen.