Topiramat (Topamax) är ett receptbelagt läkemedel som används för behandling av flera neurologiska sjukdomar. Läkare ordinerar vanligtvis topiramat för att förebygga epileptiska anfall och migrän. Vissa läkare ordinerar även detta läkemedel för viktkontroll i kombination med andra läkemedel samt för behandling av vissa psykiatriska tillstånd.
Topiramat (Topamax) används i stor utsträckning eftersom detta läkemedel kan minska frekvensen av anfall och migränattacker hos många människor. Kliniska prövningar visar att topiramat kan minska anfallsfrekvensen med 30 % till 50 % hos många personer med epilepsi, beroende på anfallstyp och dosering. När det gäller migränförebyggande visar studier att topiramat kan minska migränattackerna med i genomsnitt 3 attacker per månad jämfört med placebo.
Vanliga handelsnamn för topiramat är Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR eller Epitomax.
Även om topiramat är effektivt kan detta läkemedel orsaka flera biverkningar eftersom det förändrar nervsignaleringen i hjärnan och påverkar flera kemiska processer i kroppen.
Verkningsmekanism för topiramat (Topamax)
Topiramat verkar genom flera mekanismer för att stabilisera nervcellsaktiviteten i hjärnan. Detta läkemedel förstärker den hämmande neurotransmissionen genom att öka aktiviteten av gamma-aminosmörsyra (GABA) vid GABA-A-receptorer. Samtidigt minskar läkemedlet den excitatoriska signaleringen genom att blockera spänningsberoende natriumkanaler och hämma glutamatreceptorer (särskilt AMPA/kainat-subtyper). Dessutom hämmar topiramat svagt karboanhydras, vilket bidrar till dess antikonvulsiva effekt och biverkningar.
Biverkningar av läkemedlet topiramat (Topamax)
Biverkningar av topiramat är:
- Stickningar i händer och fötter
- Kognitiv fördröjning eller svårigheter att tänka
- Svårigheter att hitta ord
- Trötthet
- Yrsel
- Aptitlöshet
- Viktminskning
- Smakförändringar
- Illamående
- Njursten
- Metabolisk acidos
- Synproblem, inklusive glaukom
- Minskad svettning och överhettning
- Depression eller humörsvängningar
- Fosterskador om läkemedlet används under graviditet.
Nedan förklarar vi viktiga biverkningar och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Stickningar i händer och fötter
Många upplever en stickande eller ”myllrande” känsla i fingrar, tår eller ansikte efter att de tagit topiramat.
Topiramat hämmar karboanhydrasenzymer. Denna enzymhämning förändrar elektrolytbalansen och syra-bas-regleringen. Denna kemiska förändring kan irritera sensoriska nerver och ge upphov till onormala nervsignaler, vilket du upplever som en stickande känsla.
Kliniska studier rapporterar denna biverkning hos cirka 42 % av de personer som tar topiramat för att förebygga migrän, och hos cirka 25 % av de personer som tar topiramat för att behandla epilepsi.
Stickningar är den vanligaste biverkningen av topiramat.
Du kan minska denna biverkning genom att:
- Dricka tillräckligt med vatten
- Se till att få i dig tillräckligt med kalium
- Använda en lägre dos om din läkare rekommenderar dosjustering
- Ta läkemedlet tillsammans med mat.
Denna biverkning försvinner vanligtvis efter 3–4 veckor när kroppen vänjer sig vid läkemedlet.
2. Kognitiv fördröjning och svårigheter att tänka
Vissa personer upplever kognitiva symtom såsom:
- Långsammare tänkande
- Koncentrationssvårigheter
- Minnessvårigheter
- Svårigheter att hitta ord.
Orsaken är att läkemedlet topiramat (Topamax) minskar nervcellernas retbarhet i flera hjärnregioner. Minskad glutamatsignalering och ökad gamma-aminosmörsyraaktivitet saktar ner hjärnans bearbetningshastighet.
Kliniska data visar att cirka 15 % av patienterna rapporterar kognitiva nedsättningar; svårigheter att hitta ord förekommer hos cirka 11 % av patienterna.
Högre doser ökar sannolikheten för denna biverkning.
Du kan minska denna biverkning genom att:
- Inleda behandlingen med en låg dos och öka den långsamt
- Undvika onödigt höga doser
- Ta läkemedlet på kvällen om din läkare tillåter det
- Övervaka kognitiva förändringar och diskutera dem med din läkare.
3. Trötthet och yrsel
Topiramat hämmar nervcellsaktiviteten i centrala nervsystemet. Minskad nervsignalering kan orsaka trötthet och yrsel.
Denna sederande effekt liknar effekterna av flera andra läkemedel mot epilepsi.
Kliniska studier visar att trötthet förekommer hos cirka 12 % av patienterna; yrsel förekommer hos cirka 10 % av patienterna.
Du kan minska tröttheten genom att:
- Ta läkemedlet på kvällen
- Se till att få tillräckligt med sömn
- Undvika alkohol eller andra lugnande läkemedel.
4. Aptitlöshet och viktminskning
Topiramat (Topamax) påverkar flera nervbanor i hjärnan som är involverade i aptitreglering, inklusive signalvägar i hypotalamus och belöningssystemet.
Detta läkemedel förändrar också smakuppfattningen. Vissa livsmedel blir mindre tilltalande, vilket minskar kaloriintaget.
Viktminskning förekommer hos cirka 11 % av de personer som tar topiramat (Topamax). Den genomsnittliga viktminskningen under behandlingen är cirka 4 % av kroppsvikten.
På grund av denna effekt förskriver läkare ibland topiramat i viktminskningsläkemedel.
Du bör kontrollera din vikt regelbundet. Du kan förhindra överdriven viktminskning genom att:
- Äta balanserade måltider
- Kontrollera kaloriintaget
- Rådfråga din läkare om viktminskningen blir för stor.
5. Njursten
Topiramat hämmar karboanhydrasenzymerna i njurarna. Denna hämning höjer urinens pH-värde och sänker citratnivåerna i urinen.
Citrat förhindrar normalt bildandet av stenar. Minskade citratnivåer gör att kalciumkristaller kan bilda njursten.
Njursten bildas hos 1–2 % av de personer som tar topiramat.
Denna risk är ungefär tre gånger högre än hos den allmänna befolkningen.
Du kan minska risken för njursten genom att:
- Dricka 2 till 3 liter vatten dagligen
- Undvika ketogen kost under den tid du tar detta läkemedel
- Begränsa saltintaget.
6. Metabolisk acidos
Topiramat (Topamax) hämmar karboanhydras i njurarna. Denna hämning ökar förlusten av bikarbonat i urinen.
Bikarbonat fungerar normalt som en buffert mot syror i blodet. Förlust av bikarbonat leder till metabolisk acidos, vilket innebär ökad surhetsgrad i blodet.
Mild metabolisk acidos förekommer hos cirka 12 % av de personer som tar topiramat (Topamax). Svår metabolisk acidos är mycket mindre vanlig.
Symtom på metabolisk acidos inkluderar:
- Trötthet
- Snabb andning
- Aptitlöshet
- Oregelbunden hjärtrytm i svåra fall.
Läkare övervakar ofta bikarbonatnivåerna i blodet under långvarig behandling med topiramat. Att dricka tillräckligt med vatten minskar också risken.
7. Synproblem och glaukom
Topiramat kan orsaka akut vinkelblockglaukom, vilket ökar trycket inuti ögat.
Denna komplikation uppstår eftersom topiramat orsakar svullnad i ciliarkroppen. Svullnaden trycker irisen framåt och blockerar dräneringen av ögonvätska.
Denna komplikation är sällsynt och förekommer hos cirka 3 av 10 000 patienter.
Denna komplikation kan dock skada synen om den inte behandlas.
Du måste omedelbart söka läkarvård om du upplever följande varningssignaler:
- Ögonsmärta
- Suddig syn
- Röda ögon
- Plötsliga synförändringar.
Att sluta ta läkemedlet brukar lösa detta tillstånd.
8. Minskad svettning och överhettning
Läkemedlet topiramat (Topamax) påverkar de autonoma nervsignalerna som styr svettkörtlarna.
Minskad svettning hindrar normal värmeavledning. Som ett resultat kan kroppstemperaturen stiga, särskilt vid träning eller varmt väder.
Denna komplikation förekommer oftare hos barn. Kliniska data visar att cirka 3 % av patienterna upplever minskad svettning.
För att förebygga denna biverkning bör du:
- Dricka tillräckligt med vätska
- Undvika överhettning
- Håll koll på kroppstemperaturen vid varmt väder.
9. Depression och humörsvängningar
Topiramat påverkar signalsubstanssystemen i hjärnan, inklusive gamma-aminosmörsyra- och glutamatbanorna. Dessa förändringar i signalsubstanserna kan påverka humörregleringen.
Depression eller humörsvängningar förekommer hos cirka 7 % av de personer som tar topiramat.
Du måste informera din läkare om du känner dig ledsen hela tiden, tappar intresset för aktiviteter, känner dig orolig eller blir lätt irriterad.
Din läkare kan sänka dosen eller byta till ett annat läkemedel.
10. Fosterskador vid användning av läkemedlet under graviditet
Topiramat (Topamax) kan störa den normala fosterutvecklingen. Detta läkemedel kan påverka genuttryck och celltillväxt under tidig graviditet.
Studier visar att exponering för topiramat under graviditeten ökar risken för läpp- och gomspalt.
Förebyggande åtgärder: Kvinnor i fertil ålder måste använda effektiva preventivmedel när de tar topiramat (Topamax). Läkare undviker vanligtvis detta läkemedel under graviditeten, såvida det inte finns säkrare alternativa läkemedel.
Vem bör inte ta läkemedlet topiramat (Topamax)? Vilka är de alternativa läkemedlen?
Topiramat kan vara olämpligt för följande grupper:
Personer som tidigare har haft njursten
Topiramat ökar risken för njursten. Läkare väljer ofta andra läkemedel för patienter med återkommande njursten.
För dessa personer är alternativa läkemedel levetiracetam och lamotrigin. Dessa läkemedel ökar inte risken för njursten i någon betydande utsträckning.
Gravida kvinnor eller kvinnor som planerar att bli gravida
Topiramat ökar risken för fosterskador.
Säkrare alternativa läkemedel kan vara lamotrigin och levetiracetam. Dessa läkemedel visar lägre teratogen risk i graviditetsstudier.
Personer med glaukom
Topiramat kan utlösa akut vinkelblockglaukom.
För personer med glaukom kan läkare skriva ut alternativa läkemedel såsom valproat och propranolol (för migränförebyggande).
