Vad betyder SVR för personer med hepatit C?

Vad är SVR?

Målet med hepatit C-terapi är att rensa ditt blod från hepatit C-virus (HCV). Under behandlingen kommer din läkare att övervaka nivån av virus i ditt blod (viral belastning). När viruset inte längre kan upptäckas kallas det ett virologiskt svar, vilket betyder att din behandling fungerar.

Du kommer att fortsätta att ta regelbundna blodprover för att kontrollera eventuellt påvisbart RNA, det genetiska materialet från hepatit C-viruset. Ett ihållande virologiskt svar (SVR) uppstår när dina blodprover fortsätter att visa inget detekterbart RNA under 12 veckor eller mer efter behandlingen.

Varför är SVR önskvärt? Eftersom 99 procent av människor som uppnår SVR förblir virusfria hela livet och kan anses vara botade.

När du har uppnått SVR har du inte längre viruset i ditt system, så du behöver inte oroa dig för att överföra viruset till någon annan. Efter SVR är din lever inte längre under attack. Men om du redan har fått en viss leverskada kan du behöva ytterligare behandling.

Ditt blod kommer för alltid att innehålla hepatit C-antikroppar. Det betyder inte att du inte kan bli återinfekterad. Du bör fortfarande vidta förebyggande åtgärder för att undvika exponering för de många HCV-stammarna.

Andra virologiska svar

Regelbundna blodprov kommer att bedöma effektiviteten av behandlingen. Termerna som används för att beskriva virologiska svar kan vara lite förvirrande.

Här är en lista över vanliga termer och deras betydelser:

• SVR12. Det är när dina blodprover visar ett ihållande virologiskt svar (SVR), eller ingen detekterbar mängd HCV, efter 12 veckor efter behandling. Vid denna tidpunkt anses du vara botad från hepatit C. Markören för att bota brukade vara SVR24, eller ingen detekterbar mängd HCV i ditt blod efter 24 veckors behandling. Men med moderna mediciner anses SVR12 nu vara botemedlet.
• SVR24. Det är när dina tester visar ett ihållande virologiskt svar (SVR), eller ingen detekterbar mängd HCV i ditt blod, efter 24 veckors behandling. Detta brukade vara standarden för botemedel, men med nya moderna mediciner anses SVR12 nu oftast vara botemarkören.
• Delvis respons. Dina nivåer av HCV har sjunkit under behandlingen, men viruset kan fortfarande detekteras i ditt blod.
• Bortfall eller nollsvar. Det är liten eller ingen förändring i din HCV-virusmängd som ett resultat av behandlingen.
• Återfall. Viruset var oupptäckt i ditt blod under en tid, men det blev detekterbart igen. Dess återkomst kan ske antingen under eller efter behandlingen. Din läkare kommer att hjälpa dig att besluta om ytterligare behandlingsalternativ.

Hur man uppnår SVR

Det finns ett antal sätt att närma sig behandling. Det kommer sannolikt att involvera en kombination av läkemedel, av vilka många nu kombineras till enstaka piller. Så du kan behöva ta bara ett piller om dagen.

Din läkare kommer att rekommendera en regim baserat på dina:

• ålder och allmän hälsa
• specifik hepatitgenotyp
• omfattningen av leverskada, om någon
• förmåga att följa behandlingsriktlinjer
• potentiella biverkningar

Införandet av direktverkande antivirala läkemedel (DAA) 2011 förändrade helt behandlingen av kronisk hepatit C.

Innan dess bestod behandlingen främst av injektioner av läkemedel som heter interferon och ribavirin, plus andra mediciner i pillerform. Behandlingen var oftast inte effektiv och biverkningar, inklusive depression, illamående och anemi, var allvarliga.

Under 2014 introducerades en andra våg av ännu mer effektiva DAA. Dessa nya antivirala läkemedel har blivit grundpelaren i modern behandling av kronisk hepatit C i USA. De attackerar viruset direkt och är mycket effektivare än de tidigare läkemedlen.

De nyare DAA:erna kan tas oralt, ofta i ett enda piller dagligen. De har färre biverkningar, ökad botningsfrekvens och minskad behandlingstid jämfört med vissa läkemedelsregimer för bara fem år sedan.

Andra vågens DAA kan också behandla ett bredare spektrum av de sju kända hepatit C-genotyperna, eller genetiska stammar. Några av de nya DAA:erna kan behandla alla genotyper genom att kombinera olika läkemedel i pillren för att rikta in sig på olika genotyper.

Vissa av den första vågens DAA används fortfarande i kombination med interferon och roburin, men många av den andra vågens DAA används av sig själva.

Den genomsnittliga botningsfrekvensen, eller SVR, för moderna DAA-kurer är nu cirka 95 procent totalt. Denna frekvens är ofta högre för personer som inte har någon cirros eller ärrbildning i levern och som inte har genomgått tidigare hepatit C-behandling.

Sedan mer effektiva DAA har lagts till sedan 2014 har några av de första vågens DAA blivit föråldrade och deras tillverkare tog dem bort från marknaden.

Dessa inkluderar läkemedlet Olysio (simeprevir), som avbröts i maj 2018, och läkemedlen Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) och Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir), som avbröts den 1 januari 2019.

Alla DAA är kombinationer av läkemedel. Forskare har upptäckt att en kombination av läkemedel som riktar sig mot viruset på olika sätt kan öka chansen för bot.

Människor som genomgår behandling tar ofta flera olika piller, även om många behandlingar nu innebär ett enda piller som kombinerar olika läkemedel. De tar vanligtvis medicinerna i 12 till 24 veckor eller längre.

Din läkare kommer att hjälpa dig att bestämma din medicinering, beroende på din medicinska historia och vilken hepatit C genotyp du har. Det finns inget vaccin mot hepatit C som det finns mot hepatit A och B.

Hur förhåller sig genotyper till SVR?

Hepatit C-läkemedel klassificeras ofta efter genotypen av viruset som de är utformade för att behandla. En genotyp är en specifik genetisk stam av viruset som skapas när viruset utvecklas.

Det finns för närvarande sju kända HCV-genotyper, plus mer än 67 kända subtyper inom dessa genotyper.

Genotyp 1 är den vanligaste i USA och drabbar cirka 75 procent av amerikanerna med HCV. Genotyp 2 är den näst vanligaste och drabbar 20 till 25 procent av amerikaner med HCV. Människor som kontrakterar genotyperna 3 till 7 är oftast utanför USA.

Vissa mediciner behandlar alla eller många av HCV-genotyperna, men vissa läkemedel riktar sig bara mot en genotyp. Att noggrant matcha dina mediciner till genotypen av din HCV-infektion kan hjälpa dig att uppnå SVR.

Din läkare kommer att testa dig för att fastställa din genotyp av HCV-infektion, vilket kallas genotypning. Läkemedelsregimer och doseringsscheman är olika för de olika genotyperna.

Moderna HCV-mediciner

Följande är en lista över några av de moderna antivirala läkemedel som oftast används för att behandla hepatit C, ordnade i alfabetisk ordning. Du kan hitta mer detaljerad information om tillgängliga HCV-läkemedel här.

Informationen i listan nedan är hämtad från FDA lista av godkända hepatit C-läkemedel. Varumärket för varje läkemedel följs av de generiska namnen på dess ingredienser.

Tillverkare av dessa mediciner ger ofta detaljerad information och påståenden om effektivitet för ytterligare genotyper på sina webbplatser. Din läkare kan hjälpa dig att utvärdera denna information. En del av det kan vara giltigt, medan en del av det kan vara överdrivet eller ur sitt sammanhang för dig.

Var noga med att diskutera med din läkare vilka mediciner som är rätt för dig för att hjälpa dig att komma till SVR.

• Daklinza (daclatasvir). Vanligtvis kombinerat med sofosbuvir (Sovaldi). Det godkändes 2015 för att behandla genotyp 3. Behandlingen är vanligtvis 12 veckor.
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir). Godkänd 2016, används för alla genotyper. Det används för att behandla personer med eller utan cirros. För personer med avancerad cirros tas det med ribavirin. Behandlingslängden är 12 veckor.
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir). Ett läkemedel med fast dos i kombination med ledipasvir och sofosbuvir. Det är indicerat för behandling av genotyp 1. Behandlingen är 8 till 24 veckor.
• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir). Ett kombinationsläkemedel som godkänts av FDA 2017 för att behandla genotyp 1 till 6, utan cirros. Den består av två virala proteinhämmare. Detta innebär att läkemedlet verkar genom att förhindra viruset från att föröka sig. Behandlingen sträcker sig från 8 till 16 veckor.
• Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). Detta läkemedel, som introducerades 2013, får ofta äran för att revolutionera hepatit C-vården genom att lansera eran av DAA. Det förändrade hepatit C från att vara ett försvagande tillstånd med få återhämtningar till en behandlingsbar sjukdom som ofta botades inom tre månader. Dess skapare, Michael Sofia, fick 2016 Lasker Award för att revolutionera hepatit C-vården. Det används för att behandla genotyperna 1, 2, 3 och 4. Behandlingslängden är 12 till 16 veckor.
• Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). Godkänd 2017 av FDA för att behandla genotyp 1 till 6. Den är avsedd för personer som tidigare har behandlats med sofosbuvir men inte uppnått SVR. Behandlingslängden är 12 veckor.
• Zepatier (elbasvir/grazoprevir). Ett kombinationspiller som innehåller elbasvir och grazoprevir. Det tas med eller utan ribavirin för behandling av genotyp 1 eller 4, antingen med eller utan cirros. Behandlingen sträcker sig från 12 till 16 veckor.

Vad händer om du inte uppnår SVR?

Alla når inte SVR. Allvarliga biverkningar kan göra att du avbryter behandlingen tidigt. Men vissa människor svarar helt enkelt inte, och det är inte alltid klart varför. Din läkare kan rekommendera att du provar en annan kombination av läkemedel.

Även om du inte kommer till SVR, kan dessa behandlingar hjälpa till att bromsa viruset och vara fördelaktiga för din lever.

Om du inte kommer att prova ett annat antiviralt läkemedel av någon anledning behöver du inte nödvändigtvis mer virusbelastningstestning. Men du har fortfarande en infektion som behöver uppmärksammas.

Detta innebär regelbundna blodvärden och leverfunktionstester. Genom att arbeta nära din läkare kan du snabbt åtgärda eventuella problem som uppstår.

Om du har provat flera behandlingar utan framgång, kanske du vill överväga att ansöka om en klinisk prövning. Dessa prövningar tillåter dig ibland att prova nya läkemedel som fortfarande är i teststadiet. Kliniska prövningar tenderar att ha strikta kriterier, men din läkare bör kunna ge mer information.

Syn

Även om du inte har många symtom just nu är hepatit C en kronisk sjukdom. Så det är viktigt att ta hand om din allmänna hälsa, med särskild uppmärksamhet på din lever. Gör din hälsa till din högsta prioritet.

Du borde:

• Upprätthåll en god relation med din läkare. Rapportera nya symtom direkt, inklusive ångest och depression. Kontrollera med din läkare innan du tar nya läkemedel eller kosttillskott, eftersom vissa kan vara skadliga för din lever. Din läkare kan också hålla dig informerad om de senaste framstegen inom behandlingen.
• Ät en balanserad diet. Om du har problem med detta, be din läkare att rekommendera en nutritionist som guidar dig i rätt riktning.
• Få regelbunden träning. Om gymmet inte är något för dig är till och med en daglig promenad bra. Det kan vara lättare om du skaffar en träningskompis.
• Få en hel natts sömn. Att bränna ljuset i båda ändar tar hårt på din kropp.
• Drick inte. Alkohol är skadligt för din lever, så det är bäst att undvika det.
• Rök inte. Undvik tobaksprodukter eftersom de är skadliga för din allmänna hälsa.

Bygg ett supportnätverk

Att leva med ett kroniskt tillstånd kan ibland vara svårt. Även nära familj och vänner kan vara omedvetna om dina bekymmer. Eller så vet de kanske inte vad de ska säga. Så ta på dig själv att öppna upp kommunikationskanalerna. Be om känslomässigt stöd och praktisk hjälp när du behöver det.

Och kom ihåg, du är långt ifrån ensam. Över 3 miljoner människor i USA lever med kronisk hepatit C.

Överväg att gå med i en online- eller personlig supportgrupp så att du kan få kontakt med andra som förstår vad du går igenom. Supportgrupper kan hjälpa dig att navigera i information och resurser som kan göra en meningsfull skillnad i ditt liv.

De kan också resultera i varaktiga, ömsesidigt fördelaktiga relationer. Du kan börja söka stöd och snart befinna dig i en position att hjälpa andra.