Översikt
LRTI står för ligamentrekonstruktion och senainterposition. Det är en typ av operation för att behandla artrit i tummen, en vanlig typ av artrit i handen.
Leder bildas där två ben möts. Dina leder är fodrade med slät vävnad som kallas brosk. Brosk tillåter fri rörlighet av ett ben mot ett annat. När du har artrit har brosket försämrats och kanske inte kan dämpa benen som det brukade göra.
Problemet kan börja när den starka vävnaden (ligamentet) som håller ihop leden lossnar. Detta gör att benen glider ur sin plats, vilket orsakar slitage på brosket.
LRTI-kirurgi tar bort ett litet ben (trapezium) vid basen av tummen och omarrangerar en närliggande sena för att fungera som en kudde för den artritiska tumleden. En del av det skadade ligamentet tas också bort och ersätts med en bit av din handledsböjsena.
De flesta får fullständig smärtlindring av LRTI, men återhämtningstiden är lång och ibland smärtsam. Det kan också uppstå betydande komplikationer från avlägsnandet av trapetsbenet.
Vem är en bra kandidat för denna operation?
Det tekniska namnet för artrit i tummen är basalledsartrit.
De bästa kandidaterna för LRTI är vuxna med måttlig till svår basalledsartrit som har svårt att nypa eller greppa med tummen.
LRTI har funnits
Basalledsartrit drabbar kvinnor över 50 år 10 till 20 gånger oftare än män. Din mottaglighet för basal ledartrit beror delvis på ärftliga (genetiska) faktorer.
Vad du kan förvänta dig vid proceduren
Anatomi av tummen
Undersök din tumme och du kommer att känna två ben, kända som falanger. Men det finns ett tredje ben i den köttiga delen av din hand som kallas metacarpal. Metacarpal förbinder det längre, andra benet av din tumme till din handled.
Benen på din tumme har tre leder:
- Den första nära spetsen kallas den interfalangeala (IP) leden.
- Den andra leden, där tummens andra ben möter handbenet (metacarpal), kallas för metacarpophalangeal (MP) leden.
- Den tredje leden, där det metakarpala (hand) benet möter trapetsbenet i din handled, kallas carpometacarpal (CMC) leden. CMC är den led som är mest drabbad vid tumartrit.
CMC har mer rörelsefrihet än någon annan fingerled. Den låter tummen böjas, sträckas ut, röra sig mot och bort från handen och snurra runt. Detta förklarar varför det är smärtsamt att nypa eller greppa när du har artrit i tummen.
Vid basen av tummen är trapetsbenet. Det kallas det för att det är format som en trapets. Det är ett av åtta ben som utgör den komplexa strukturen i din handled.
Ytterligare en led att tänka på är den där trapetsen möter den andra delen av handleden. Denna bär det imponerande namnet scaphotrapeziotrapezoidal (STT) led. Det kan också ha artrit tillsammans med CMC-leden.
Vad LRTI-proceduren gör
Vid LRTI avlägsnas hela eller delar av trapetsbenet från handleden och de återstående ytorna på CMC- och STT-lederna jämnas ut.
Ett snitt görs i din underarm och FCR-senan (flexor carpi radialis) som gör att du kan böja handleden skärs av.
Ett hål borras i tummens metakarpala ben och den fria änden av FCR-senan förs genom den och sys tillbaka på sig själv.
Den återstående delen av FCR skärs av och konserveras i gasväv. En del av senvävnaden används för att rekonstruera ligamentet i CMC-leden. Den andra, längre delen rullas ihop till en spole som kallas ansjovis.
”Ansjovis” placeras i CMC-leden för att ge den dämpning som det artritiska brosket brukade ge. En konstgjord ansjovis kan också användas för att ta bort behovet av att skörda en sena.
För att bibehålla rätt positionering av tummen och handleden placeras specialtrådar eller stift, så kallade Kirschner (K-trådar), i handen. Dessa sticker ut från huden och tas vanligtvis bort cirka fyra veckor efter operationen.
Denna procedur kan göras under en typ av anestesi som kallas regional axillär blockering, så att du inte kommer att känna smärta. Det kan också göras under narkos.
Framgångsfrekvens för LRTI-kirurgi
Många människor upplever smärtlindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi vid Duke University i North Carolina, säger att LRTI har en framgångsfrekvens på 96 procent.
Men
- ärr ömhet
- senvidhäftning eller bristning
- sensorisk förändring
-
kronisk smärta (komplext regionalt smärtsyndrom, typ 1)
Detta kan jämföras med endast negativa effekter
Postoperativt protokoll och återhämtningstid
Regionalt axillär block är
Du
Första månaden
Efter operationen appliceras en skena som du kommer att bära under åtminstone den första veckan. I slutet av veckan kan du förflyttas till gips. Eller så kan du behålla skenan ensam i en hel månad efter operationen.
Du måste hålla din hand upphöjd hela tiden under den första månaden. Din läkare kan rekommendera en skumkudde för handledshöjning eller annan enhet. Selar används inte för att undvika stelhet i axeln.
Efter en eller två veckor kan förbandet på operationssåret bytas.
Din läkare kommer att ge dig rörelseomfångsövningar för dina fingrar och tumme att utföra under den första månaden.
Andra månaden
Du kommer att få en tumskena känd som en spica-skena, som fäster på din underarm.
Din läkare kommer att ordinera ett sjukgymnastikprogram som betonar rörelseomfång och förstärkning av handleden och underarmen med hjälp av isometriska övningar.
Tredje till sjätte månaden
I början av den tredje månaden kommer du
Terapin kommer att innefatta att klämma och manipulera ett speciellt handspackel för att stärka dina fingrar och tumme. Kittet kommer i graderade motståndsnivåer att använda när din styrka ökar.
Användning av kittet är
Återgå till arbete
Personer i tjänstemän och ledande befattningar kanske kan återgå till jobbet inom en vecka. Men det kan ta så lång tid som tre till sex månader innan du återgår till ett jobb som kräver omfattande användning av dina händer.
Takeawayen
LRTI är en allvarlig operation med lång återhämtningstid. Det kan ge effektiv lindring av smärtan av tumartrit för många människor. Risken för pågående komplikationer kan dock vara så hög som 22 procent.
Om alla andra botemedel har misslyckats och operation är det enda alternativet kvar, kan du överväga att ta bort trapets (trapezomi) enbart, utan hela LRTI-proceduren. Diskutera detta med din läkare och sök en andra eller tredje åsikt.
Du kanske kan finna lättnad i att bära en handskena för att stödja tummen.
Skenor och speciella stärkande övningar för dina händer, inklusive användning av terapispackel, kan hjälpa. En sjukgymnast som är specialiserad på händer kan göra en skena som passar din hand och ge dig speciella övningar.
Du kan inte ångra operationen. Tänk på att det inte finns något botemedel om du är bland de 22 procent av personer med LRTI som har komplikationer.
