Stigande aortaaneurysm

Symtom

Vissa uppåtstigande aortaaneurysm brister aldrig eller orsakar några märkbara symtom. De upptäcks ofta av en slump, när en lungröntgen eller annan screening avslöjar en utbuktning i aortan.

Om symtom finns kan de inkludera:

• dov smärta eller ömhet i bröstet
• hosta eller heshet
• andnöd
• smärta i rygg, käke eller nacke

Om aortan brister kommer du att känna en plötslig, skarp smärta i bröstet som sträcker sig till ryggen, mellan skulderbladen.

Orsaker och riskfaktorer

Det är fortfarande inte väl förstått varför vissa människor utvecklar en aortaaneurysm medan andra inte gör det. Olika faktorer kan öka din risk, inklusive:

Hjärtsjukdom: Den vanligaste orsaken till aortaaneurysm är åderförkalkning, även känd som åderförkalkning. Du löper också högre risk för ett stigande aortaaneurysm om du har aortaklaffsjukdom. Aortaklaffen släpper ut blod från hjärtat till aortan. De flesta har en aortaklaff med tre flikar eller broschyrer som öppnas och stängs med varje hjärtslag. Om du är född med en bikuspidalklaff (aortaklaff med två flikar) har du en högre risk för ett stigande aortaaneurysm.

äldre ålder: En stigande aortaaneurysm bildas vanligtvis hos personer i 60- och 70-årsåldern.

Familjehistoria: Cirka 20 procent av alla thoraxaneurysm utvecklas hos personer med en familjehistoria av thoraxaneurysm. Dessa fall tenderar att utvecklas hos yngre människor.

Genetik: Vissa ärftliga tillstånd är kopplade till en högre risk för uppåtstigande aortaaneurysm, inklusive:

• Marfans syndrom
• Loeys-Dietz syndrom
• Turnersyndrom
• Ehlers-Danlos syndrom

Dessa kallas bindvävsstörningar, och de kan leda till många komplikationer förutom aortaaneurysm.

Infektion: Ibland kan vissa infektioner också försvaga artärväggarna, inklusive de i aortabågen. Dessa infektioner inkluderar syfilis och salmonella.

Hur det diagnostiseras

En stigande aortaaneurysm upptäcks ofta under en rutinkontroll eller en undersökning som beställs för ett annat tillstånd. Till exempel kan en lungröntgen visa en utbuktande aorta. Andra avbildningstester som kan upptäcka en aortaaneurysm inkluderar:

• Ett ekokardiogram, som använder ljudvågor för att skapa bilder av hjärtat. Det kan också visa en förändring i aortan.
• En datortomografi, som skapar skiktade bilder av hjärtat eller andra inre organ. Ibland sätter läkare in ett färgämne i en artär för att avslöja möjliga blodflödesproblem på CT-skanningen.

• Magnetisk resonansangiografi (MRA), som är en typ av magnetisk resonanstomografi (MRT). Den använder ett färgämne som injiceras i dina blodkärl för att göra dem lättare att se. Detta test använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa bilder av den kroppsdel ​​som undersöks.

När ett aneurysm väl upptäcks beror beslutet att behandla det vanligtvis på dess storlek eller tillväxttakt. Vanligtvis är kirurgisk reparation nödvändig när ett aneurysm når 5 centimeter (cm) i diameter.

Behandlingsalternativ

Ett aneurysm som är mindre än 5 cm kan övervakas utan operation. Din läkare kan dock rekommendera kirurgisk reparation av ett litet aneurysm som växer mer än 0,5 cm per år. Likaså bör ett litet aneurysm som orsakar symtom också repareras.

Om du har Marfans syndrom bör ditt aneurysm i stigande aorta repareras när det når 4,5 cm i diameter. Ett aneurysm i den storleken bör också repareras om du ska genomgå en aortaklaffoperation.

Behandlingsmetoder inkluderar följande.

Titta-och-vänta

Om du och din läkare är överens om att en titta-och-vänta-metoden är bäst, kan du bli placerad på mediciner för att sänka ditt blodtryck och kolesterol.

Mediciner för att sänka ditt blodtryck inkluderar betablockerare, som också bromsar din hjärtfrekvens, och angiotensinreceptorblockerare (ARB). ARB skrivs också ut till personer med Marfans syndrom oavsett deras blodtryck.

Statiner är mediciner som kan hjälpa till att sänka ditt LDL-kolesterol.

Öppen operation

I denna procedur öppnar en kirurg upp ditt bröst och ersätter den skadade delen av din aorta med ett syntetiskt rör som kallas ett transplantat. I vissa fall ersätter de även aortaklaffen med en syntetisk klaff.

Endovaskulär kirurgi

I denna procedur förblir den försvagade delen av aortan på plats. Din läkare för in en liten, flexibel kateter i en artär i benet och leder röret upp till din aorta. Katetern utvecklar sedan ett transplantat som omger den sårbara delen av aortan för att stärka den.

Akut operation

Akutkirurgi kan ibland göras för att reparera ett aneurysm som spricker, även om det måste göras snabbt. Risken för en dödlig blödningshändelse är hög om blödningen inte behandlas omedelbart. Även med operation finns det en hög risk för komplikationer efter en bristning.

Vad är utsikterna för ett stigande aortaaneurysm?

Öppen operation för att reparera ett aneurysm kan kräva en återhämtningstid på cirka en månad. Din ålder och allmänna hälsa är också faktorer som påverkar din återhämtningshastighet. Återhämtningstiden för en mindre invasiv endovaskulär procedur är kortare än för en öppen operation. Regelbunden övervakning måste dock göras för att leta efter läckor genom transplantatet.

Om du har ett aneurysm, se till att följa din läkares råd om mediciner och uppföljningsundersökningar. Ett aneurysm kan växa utan att du vet om det, så ta inga chanser. Obehandlad kan en bristning vara dödlig.

Och om kirurgisk reparation rekommenderas, skjut inte upp det. Den långsiktiga utsikten för någon med ett stigande aortaaneurysm är bra om det repareras innan det spricker. Elektiv kirurgi för att reparera ett aneurysm har endast en dödlighet på 5 procent.