Översikt
CASPAR står för klassificeringskriterier för psoriasisartrit.
CASPAR-kriterierna utvecklades av en internationell grupp av reumatologer 2006 för att hjälpa till att standardisera diagnosen psoriasisartrit (PsA). CASPAR-gruppen använde resultat från en stor PsA-studie i
CASPAR-kriterierna är avsedda att vägleda familjeläkare och specialister i vad man ska leta efter för att ställa en PsA-diagnos. Syftet är att identifiera personer med PsA tidigt så att de kan behandlas innan sjukdomen fortskrider.
PsA orsakar stelhet, smärta och svullnad av leder, senor och ligament. Det kan också involvera andra kroppssystem. Symtomen varierar från relativt milda till ganska svåra.
PsA har varit underdiagnostiserat tidigare. Detta beror på att det har ett så brett spektrum av symtom och dess diagnostiska kriterier var inte allmänt överens om. Det uppskattas att mer än hälften av personerna med PsA är odiagnostiserade.
Bristen på kriterier gjorde det också svårt att välja lämpliga deltagare för klinisk forskning för att utvärdera potentiella nya behandlingar för PsA.
Ett tidigare klassificeringssystem som föreslogs 1973 antydde att PsA och reumatoid artrit (RA) var två separata sjukdomar. Detta kriterium beskrev PsA som psoriasis i kombination med symtom på inflammatorisk artrit och vanligtvis inga blodindikatorer för RA.
CASPAR-kriterierna förfinar detta äldre system till att inkludera personer med PsA och inga psoriasisutslag eller andra artritsymtom.
Vilka kriterierna är
CASPAR-kriterierna etablerar ett enkelt poängsystem för PsA baserat på symtom.
För det första, enligt en specialist (reumatolog eller hudläkare), måste du ha inflammatorisk artrit på minst ett av följande ställen:
- en led
- din ryggrad
- bindväven mellan dina senor eller ligament och ben (entes)
Dessutom måste du ha minst tre poäng från följande kategorier, bestämt av en specialist:
- aktuella hud- eller hårbottensymtom på psoriasis (2 poäng)
- en historia av psoriasissymptom, men inga aktuella symtom (1 poäng)
- en familjehistoria av psoriasis och inga nuvarande eller tidigare symtom (1 poäng)
- nagelsymtom, såsom gropbildning, lossnade naglar (onykolys) eller förtjockning av huden under naglarna (hyperkeratos) (1 poäng)
- ett negativt blodprov för reumatoid faktor (1 poäng)
- en svullnad av ett finger (daktylit) (1 poäng)
- Röntgenbevis på ny bentillväxt nära en led (juxtaartikulär) (1 poäng)
Fördelar med att använda dessa kriterier
CASPAR-systemet har kommit till större användning på grund av dess fördelar. Några av dessa är:
- Det är enkelt att använda.
- Den har hög specificitet. Detta innebär att friska personer som är kända för att inte ha PsA inte kommer att uppfylla kriterierna. CASPAR-kriterierna har specificitet av
98,7 procent . - Den har bra känslighet. Detta innebär att kriterierna kommer att identifiera personer med PsA korrekt. CASPAR-kriterierna har en känslighet på
91,4 procent . - Det inkluderar personer som inte har psoriasis hudsymptom. Cirka 14 till 21 procent av personer med PsA utvecklar artritsymptom innan de har hudsymtom. Med tidigare kriterier kan dessa personer med PsA saknas.
- Det inkluderar personer som visar ett lågt mått på reumatoid faktor. Dessa personer med PsA saknades tidigare enligt andra riktlinjer.
- Det inkluderar personer med daktylit som inte har andra typer av artritsymtom.
CASPAR-kriterierna utvecklades i en
Efterföljande studier har visat användbarheten av CASPAR som ett diagnostiskt verktyg.
- En studie från 2009 av 108 kineser med PsA fann att CASPAR-kriterierna hade en sensitivitet på 98,2 procent och en specificitet på 99,5 procent. Detta var mycket bättre än tidigare kriterier, enligt studien.
- En studie från 2008 av 175 personer med PsA på en familjemedicinsk klinik i Toronto visade att CASPAR-kriterierna hade en sensitivitet på 100 procent och en specificitet på 98,9 procent.
- A
2012 brittisk studie av 111 personer med tidig PsA och 111 med andra typer av inflammatorisk artrit fann att CASPAR-kriterierna hade en känslighet på 87,4 procent. Detta att jämföra med 80,2 procent för de tidigare kriterierna. Båda hade en specificitet på 99,1 procent.
Nackdelar med att använda dessa kriterier
Som de flesta riktlinjer är CASPAR-kriterierna inte perfekta.
En av specialisterna involverad i CASPAR-gruppen som tog fram kriterierna, WJ Taylor, varnade för att det kan finnas andra typer av data som är nödvändiga för en diagnos. Specifikt sa han att MRT-fynd, som inte nämns i CASPAR, kan vara viktiga.
Taylor noterade också att CASPAR-kriterier härrörde från studier av personer som redan var kända för att ha PsA. Det kan vara mer begränsat när man utvärderar nya fall, sa han. Taylor sa vidare att även om CASPAR-kriterierna var mycket användbara, hade de inte 100 procents säkerhet.
Vikten av tidig diagnos
Det är mycket viktigt att diagnostisera PsA så tidigt som möjligt. Ju tidigare diagnos och behandling, desto bättre resultat.
PsA är en progressiv sjukdom. Det är också varierande i början: Det kan utvecklas långsamt med milda symtom, eller det kan plötsligt uppstå i en allvarlig form.
Att behandla det tidigt och aggressivt kan bromsa ledskador och förbättra livskvaliteten och livslängden. DD Gladman, a
Gladman citerade två studier som stödjer detta påstående. Personer med PsA på en klinik i Toronto som sågs inom två år efter PsA-diagnosen klarade sig bättre än de som kom till kliniken efter att ha haft PsA längre. En irländsk studie visade att även en 6-månaders försening av diagnos och behandling ledde till ett sämre resultat.
Faror med självdiagnos med dessa kriterier
Om du har psoriasis och utvecklar artritsymtom är det viktigt att uppsöka en specialist för att kolla upp det. Du bör också träffa en läkare om du är orolig för nya artritsymtom.
CASPAR-kriterierna utvecklades för att hjälpa till att identifiera PsA tidigt. Du kanske redan är medveten om dina hudsymtom och din familjehistoria. Men du kommer att vilja träffa en reumatolog för att leta efter och bekräfta tecknen på inflammatorisk muskel- och skelettsjukdom.
CASPAR-kriterierna är användbara för läkare och specialister. Kriterierna tar bort vissa oklarheter i hur PsA klassificeras och diagnostiseras.
En internationell grupp som heter GRAPPA, gruppen för forskning och bedömning av psoriasis och psoriasisartrit, arbetar med en
Det är troligt att pågående forskning kommer att komma med ännu mer specifika diagnostiska och klassificeringskriterier i framtiden. Nya, mer effektiva behandlingar finns också tillgängliga och förbättras.
Det finns resurser tillgängliga för dig nu om du har PsA. National Psoriasis Foundation har information om psoriasis, plus en supportgrupp online. Gruppen ger också gratis assistans för dig eller en nära och kära med PsA.
