Översikt
Livmoderhalsen är en del av det kvinnliga fortplantningsorganet som ligger mellan livmodern och slidan. Det är ett smalt, kort, konformat organ som ibland kallas för livmoderns mun. Kolla in ett interaktivt diagram över livmoderhalsen.
Kirurgiskt avlägsnande av livmoderhalsen kallas en radikal trakelektomi (RT), eller en cervicektomi. Det innebär att man tar bort livmoderhalsen och en del omgivande vävnad samt den övre tredjedelen av slidan och bäckenlymfkörtlarna.
Livmoderhalsen avlägsnas vanligtvis genom slidan (kallad RVT) eller ibland genom buken (RAT).
Orsaker till borttagning av livmoderhalsen
Den primära orsaken till att genomgå RT är livmoderhalscancer. Livmoderhalscancer är den tredje ledande orsaken till cancerdödsfall bland kvinnor och en av de vanligaste cancerformerna som påverkar det kvinnliga fortplantningsorganet.
Många livmoderhalscancer härrör från infektion med humant papillomvirus (HPV), som överförs via samlag. Enligt
Tala med din läkare om att få HPV-vaccinet och regelbunden screening om något av följande är sant, eftersom de utsätter dig för högre risk:
- Du har haft osäkert sex.
- Du är transperson.
- Du är en man som har sex med andra män.
- Du har en sjukdom eller tillstånd som äventyrar ditt immunförsvar.
- Du röker.
- Du har en sexuellt överförbar sjukdom.
Tidigt stadium av livmoderhalscancer går ofta oupptäckt på grund av brist på symtom. När det upptäcks är det vanligtvis under ett rutinmässigt cellprov.
Fall i senare skede kan orsaka följande symtom:
- vaginal blödning
- bäckensmärta
- smärta under sex
För-och nackdelar
RT anses vara ett säkert alternativ till en hysterektomi (borttagning av både livmoderhalsen och livmodern) för kvinnor med livmoderhalscancer i ett tidigt stadium och tumörer mindre än 2 centimeter som vill bevara sin fertila förmåga. (Ett barn utvecklas inuti livmodern. När livmodern tas bort finns det ingenstans för ett foster att växa.)
Enligt a
- femårig sjukdomsåterfallsfrekvens
- femårig dödlighet
- kirurgiska komplikationer, antingen under ingreppet eller efter
Fördelar
Ett av de största fördelarna med RT kontra hysterektomi är att ingreppet bevarar livmodern och därmed en kvinnas förmåga att bli gravid. Forskning har visat att 41 till 79 procent av kvinnorna som försökte bli gravida efter RT kunde bli gravida.
För kvinnor med livmoderhalscancer i ett tidigt skede, indikerar annan forskning att RT kan vara överlägsen hysterektomi på sätt utöver att bevara fertiliteten. Ett
- mindre blodförlust (och det efterföljande behovet av blodtransfusioner)
- kortare sjukhusvistelser
Nackdelar
RT kräver sjukhusvistelse och generell anestesi, vilket medför egna risker. Dessutom inkluderar andra risker:
- infektion
- läcker urin
- smärtsamt sex
- smärtsamma mens
- blodproppar
- domningar i låren
RT-risken inkluderar också ansamling av lymfvätska. Detta är vätskan som strömmar genom lymfkärlen och hjälper till att bekämpa sjukdomar och infektioner. Uppbyggnaden kan resultera i svullnad i armar, ben och buken. I vissa fall kan svullnaden vara kraftig.
När det gäller graviditet anses kvinnor med RT som blir gravida ha högriskgraviditeter. De rekommenderas vanligtvis att ha kejsarsnitt.
De flesta läkare kommer att placera ett stygn (kallad cerclage) mellan slidan och livmodern för att hålla området delvis stängt i ett försök att stödja ett växande foster. Men många kvinnor som får RT och blir gravida förlossar för tidigt (före 37 veckor). Det finns också en större risk för missfall.
Forskning visar att kvinnor som får RT:
- Ha en chans på 25–30 procent att föda ett för tidigt fött barn (mot 10 procents chans för andra kvinnor). För tidig födsel riskerar ett barn att drabbas av hjärt- och lungproblem samt inlärnings- och utvecklingsförseningar.
- Är mer benägna att drabbas av graviditetsförlust under andra trimestern än kvinnor som inte genomgår proceduren.
Vad du kan förvänta dig under proceduren
RT är ett ingrepp på sjukhus som görs under narkos. Det går ut på att kirurgen tar bort lymfkörtlar i bäckenet och undersöker dem för cancerceller.
Om cancerceller hittas i lymfkörtlarna avbryter kirurgen ingreppet. Kvinnan kommer att informeras om andra behandlingsalternativ. (Dessa kan inkludera en hysterektomi med kemoterapi, strålning eller båda.)
Om inga cancerceller hittas i lymfkörtlarna, tar kirurgen bort livmoderhalsen, en del av slidan och en del omgivande vävnad. De kommer sannolikt att sätta på plats ett stygn för att hålla ihop livmodern och slidan.
Det finns flera sätt att ta bort livmoderhalsen och annat relevant ämne:
- Via slidan i ett förfarande som kallas radikal vaginal trakelektomi.
- Via buken i en operation som kallas radikal abdominal trakelektomi.
- Laparoskopiskt (kallad laparoskopisk radikal trakelektomi). Detta innebär att man gör ett litet snitt i buken och sätter in ett laparoskop (ett tunt, upplyst instrument med en lins) för att avlägsna vävnad.
- Använder en robotarm (kallas en robot trakelektomi) som förs in genom små skärsår i huden.
Vad du kan förvänta dig efter proceduren
Hur lång tid det kommer att ta dig att återhämta dig beror på din hälsa före ingreppet och vilken typ av trakelektomi du hade.
I allmänhet är trakelektomier med laparoskopi eller en robotarm lättare att återhämta sig från eftersom de är mindre invasiva. De flesta kommer att vara på sjukhuset i cirka tre till fem dagar.
Efter trakelektomien kan du förvänta dig:
- vaginal blödning i två eller fler veckor
- smärta (du kommer att få ordinerad smärtstillande medicin)
- en urinkateter (ett tunt rör som förs in i urinblåsan för att släppa ut urin) på plats under en till två veckor efter operationen
- instruktioner för att begränsa fysisk aktivitet, som att träna, gå i trappor eller till och med köra bil, möjligen under flera veckor
- instruktioner om att avstå från sex eller stoppa in något i slidan tills du får din läkares OK, vanligtvis fyra till sex veckor efter operationen
- att vara arbetslös i fyra till sex veckor
Möjliga biverkningar
Möjliga kortsiktiga fysiska biverkningar inkluderar
- smärta
- fysisk svaghet
- urininkontinens
- smärtsamma mens
- flytningar från slidan
- risk för infektion
- lem svullnad
RT kan få ytterligare konsekvenser. Enligt a
- sexuell dysfunktion
- lägre sexlust (även om lusten återgick till det normala i slutet av de 12 månaderna)
- sexuell oro
Fler positiva biverkningar är:
- minskad blodförlust och snabbare återhämtningstid med laparoskopisk eller robotisk RT
- bevarandet av fertiliteten
Utsikterna
RT är en allt vanligare och effektivare behandling för unga kvinnor med livmoderhalscancer i ett tidigt stadium. Överlevnaden för RT är jämförbar med de för hysterektomi.
Kvinnor som genomgår RT kan ha svårare att bli gravida och upprätthålla en graviditet än kvinnor som inte genomgår proceduren. Men de har goda chanser att föda friska barn.
Tala med din läkare om riskerna och fördelarna med RT om du har ett tillstånd som kan behandlas med RT eller hysterektomi.
