Hiatal bråckkirurgi

Vad är syftet med en hiatal bråckoperation?

Kirurgi kan reparera ett hiatalbråck genom att dra magen tillbaka in i buken och göra öppningen i membranet mindre. Ingreppet kan också innebära kirurgisk rekonstruktion av esofagussfinktern eller avlägsnande av bråcksäckar.

Men alla som har ett hiatalbråck behöver inte opereras. Kirurgi är vanligtvis reserverad för personer med svåra fall som inte har svarat bra på andra behandlingar.

Om du har farliga symtom till följd av bråcket kan operation vara ditt enda alternativ. Dessa symtom kan inkludera:

• blödning
• ärrbildning
• sår
• förträngning av matstrupen

Denna operation har en uppskattad framgångsfrekvens på 90 procent. Ändå kommer cirka 30 procent av människor att få tillbaka refluxsymptom.

Hur kan du förbereda dig för en hiatal bråckoperation?

Din läkare kommer att ge dig all information du behöver om hur du förbereder dig för din operation. Förberedelser inkluderar vanligtvis:

• går 2 till 3 miles per dag
• gör flera andningsövningar flera gånger om dagen
• inte röka på 4 veckor före operationen
• inte tar klopidogrel (Plavix) på minst en vecka före operationen
• att inte ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) en vecka före operationen

Vanligtvis behövs inte en klar flytande diet för denna operation. Du kan dock inte äta eller dricka i minst 12 timmar före operationen.

Hur utförs en hiatal bråckoperation?

Hiataloperationer kan göras med öppna reparationer, laparoskopiska reparationer och endoluminal fundoplication. De görs alla under narkos och tar 2 till 3 timmar att slutföra.

Öppna reparation

Denna operation är mer invasiv än den laparoskopiska reparationen. Under denna procedur kommer din kirurg att göra ett stort kirurgiskt snitt i buken. Sedan drar de magsäcken tillbaka på plats och lindar den manuellt runt den nedre delen av matstrupen för att skapa en tätare ringmuskel. Din läkare kan behöva föra in en slang i magen för att hålla den på plats. Om så är fallet måste röret tas bort inom 2 till 4 veckor.

Laparoskopisk reparation

I en laparoskopisk reparation är återhämtningen snabbare och det finns mindre risk för infektion eftersom proceduren är mindre invasiv. Din kirurg kommer att göra 3 till 5 små snitt i buken. De kommer att föra in de kirurgiska instrumenten genom dessa snitt. Med hjälp av laparoskopet, som överför bilder av de inre organen till en monitor, kommer din läkare att dra magen tillbaka in i bukhålan där den hör hemma. Sedan kommer de att linda den övre delen av magsäcken runt den nedre delen av matstrupen, vilket skapar en tätare ringmuskel för att förhindra att reflux uppstår.

Endoluminal fundoplication

Endoluminal fundoplication är en nyare procedur, och det är det minst invasiva alternativet. Inga snitt kommer att göras. Istället kommer din kirurg att föra in ett endoskop, som har en upplyst kamera, genom din mun och ner i matstrupen. Sedan kommer de att placera små klämmor vid den punkt där magen möter matstrupen. Dessa klämmor kan hjälpa till att förhindra magsyra och mat från att backa upp i matstrupen.

Hur är återhämtningsprocessen?

Under ditt tillfrisknande får du medicin som du bara ska ta med mat. Många människor upplever stickningar eller brännande smärta nära platsen för snittet, men denna känsla är tillfällig. Det kan behandlas med NSAID, inklusive receptfria alternativ som ibuprofen (Motrin).

Efter operationen måste du tvätta snittområdet försiktigt med tvål och vatten dagligen. Undvik bad, pooler eller badtunnor och håll dig bara till duschen. Du kommer också att ha en begränsad diet som är avsedd att förhindra att magen sträcker sig. Det innebär att äta 4 till 6 små måltider per dag istället för 3 stora. Du börjar vanligtvis på en flytande diet och går sedan gradvis över till mjuk mat som potatismos och äggröra.

Du måste undvika:

• dricka genom ett sugrör
• livsmedel som kan orsaka gaser, såsom majs, bönor, kål och blomkål
• kolsyrade drycker
• alkohol
• citrus-
• tomatprodukter

Din läkare kommer sannolikt att ge dig andnings- och hostövningar för att stärka diafragman. Du bör utföra dessa dagligen, eller enligt din läkares anvisningar.

Så snart du kan, bör du gå regelbundet för att förhindra att blodproppar bildas i dina ben.

Timing

Eftersom detta är en stor operation kan en fullständig återhämtning ta 10 till 12 veckor. Med detta sagt kan du återuppta normala aktiviteter tidigare än 10 till 12 veckor.

Du kan till exempel börja köra igen så fort du slutar med narkotiska smärtstillande läkemedel. Så länge ditt jobb inte är fysiskt ansträngande kan du återuppta arbetet om cirka 6 till 8 veckor. För mer fysiskt krävande jobb som kräver mycket hårt arbete kan det ta närmare tre månader innan du kan återvända.

Vad är utsikterna för hiatal bråckoperation?

När återhämtningsperioden är över bör dina symtom på halsbränna och illamående avta. Din läkare kan fortfarande rekommendera att du undviker mat och dryck som kan utlösa GERD-symtom, såsom sura livsmedel, kolsyrade drycker eller alkohol.