Fundoplication för GERD och andra tillstånd: Vad du kan förvänta dig

Vem är en bra kandidat för denna operation?

Fundoplication är en sista utvägsoperation för GERD eller ett hiatal bråck, som händer när din mage trycker upp genom din diafragma. Din läkare kanske inte rekommenderar denna operation om du inte redan har provat andra behandlingar, huskurer eller livsstilsförändringar för att kontrollera dina GERD-symtom, till exempel:

• gå ner i vikt, särskilt om du är överviktig eller fet
• äta en GERD-vänlig diet eller undvika mat som kan utlösa reflux, såsom alkohol eller koffein
• ta mediciner för tillstånd som bidrar till GERD, såsom insulin för diabetes, eller mediciner som hjälper till att stärka din matstrupe eller magmuskler

Din läkare kanske inte heller rekommenderar denna operation om den inte hjälper till att lösa dina symtom. Till exempel, om du har mild gastropares, ett tillstånd där magen töms långsamt, kommer fundoplikation förmodligen att hjälpa. Men fundoplikation hjälper inte att behandla svår gastropares, så andra behandlingar kan vara nödvändigt.

Vilka typer av fundoplication finns det?

Flera typer av fundoplication är möjliga:

• Nissen 360-graders omslag. Fundus lindas hela vägen runt botten av matstrupen för att dra åt ringmuskeln. Detta förhindrar dig från rapningar eller kräkningar som kan göra din GERD värre.
• Toupet 270-graders posterior omslag. Fundus lindas ungefär två tredjedelar av vägen runt baksidan, eller baksidan, av botten av matstrupen. Detta skapar en sorts ventil som gör att du lättare kan släppa ut gas genom rapningar eller kräks när det behövs.
• Watson främre 180-graders omslag. Den del av matstrupen som ligger intill diafragman rekonstrueras. Sedan lindas ögonbotten halvvägs runt den främre eller främre delen av matstrupens botten och fästs vid en del av diafragmavävnaden.

Varje procedur kan göras laparoskopiskt. Det betyder att din kirurg gör flera små snitt och sätter in små kirurgiska instrument och ett litet, tunt rör med kamera och ljus för att utföra operationen.

Detta gör din återhämtningstid snabbare och lämnar mindre ärr än ett öppet förfarande.

Hur förbereder jag mig för denna procedur?

För att förbereda dig för denna operation kan du bli ombedd att göra följande:

• Drick endast klara vätskor i minst 24 till 48 timmar före operationen. Ingen fast föda eller färgad läsk och juice tillåts under denna period.
• Ta eventuella ordinerade mediciner för att rensa ut din matsmältningskanal under de sista 24 timmarna före operationen.
• Ta inte några antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil) eller paracetamol (Tylenol).
• Fråga din läkare om du ska sluta ta blodförtunnande medel. Detta inkluderar warfarin (Coumadin). Dessa kan öka risken för komplikationer under operationen.
• Berätta för din läkare om mediciner och kosttillskott eller örttillskott du tar. Du kan bli ombedd att sluta ta dem så att de inte stör operationen.
• Låt en familjemedlem eller nära vän ta dig till sjukhuset. Ha någon tillgänglig för att ta dig hem när du släpps också.

Hur går denna procedur till?

När du kommer till sjukhuset för operationen kommer du att checka in och ledas in i ett rum där du kan byta om till en sjukhusrock.

Sedan kommer din läkare att lägga intravenösa (IV) rör i dina vener för både vätskereglering och anestesi under operationen. Du kommer att sova under hela proceduren.

Varje typ av fundoplication har något olika steg. Men varje tar cirka två till fyra timmar och följer en liknande övergripande procedur. Här är en allmän översikt över en fundoplikationsoperation:

1. Flera små skärsår görs genom huden och bukhinnan, ett lager av vävnad runt tarmen.
2. Ett tunt, upplyst rör med en kamera och små kirurgiska verktyg sätts in i skären.
3. Din ögonbotten lindas runt vävnad från din nedre matstrupe.

4. Lösbara stygn används för att fästa ögonbotten på matstrupen.

5. Eventuell gas i buken ventileras ut och alla verktyg tas bort från operationsstället.
6. Skärningarna stängs med lösbara stygn.

Hur är återhämtning?

Här är vad du kan förvänta dig under din återhämtning:

• Du åker hem cirka 36 till 48 timmar efter operationen. Du kan behöva stanna på sjukhuset i upp till en vecka om du genomgått en öppen operation.
• Du kommer att ha några kirurgiska förband eller självhäftande remsor över dina snitt. Dessa stoppar blödning och dränering. De kan tas bort cirka två till sju dagar efter operationen.
• Du kan behöva få mat genom en gastrostomisond. Detta kan vara fallet under en tid efter en fundoplikation. Din läkare kommer att ge dig instruktioner för användning, och du kommer sannolikt att få förnödenheter och mat hem till dig. Du kanske inte behöver tuben efter några veckor. Men om du behöver röret permanent, kommer du att arbeta med din läkare eller gastrointestinala (GI) specialist för att lära dig hur du bäst använder den.
• Du kan ta paracetamol (Tylenol) eller ibuprofen (Advil). Dessa kan lindra smärta eller obehag efter att du lämnat sjukhuset. Om dessa inte hjälper kan din läkare ordinera en starkare medicin.
• Bada inte direkt. Vänta cirka två dagar eller tills efter att förbanden har tagits bort.
• Rengör dina snitt med varmt, rent vatten och en mild, oparfymerad tvål. Din kirurg kommer förmodligen att använda upplösbara stygn under huden som inte behöver tas bort. Se din läkare omedelbart om snitten blir rödare och mer irriterade eller läcker var under de första två veckorna efter operationen.
• Ta ledigt några dagar. Vänta tills din läkare säger att det är bra att köra bil, återgå till jobbet eller göra vanliga aktiviteter. Detta är vanligtvis cirka tre till sju dagar efter att du kommit ut från sjukhuset.
• Gå till uppföljande möten. Om det behövs, se din läkare för att se till att dina snitt läker ordentligt och att du inte upplever några komplikationer.

Finns det kostråd jag måste följa?

Du kan behöva göra ändringar i din kost för att förhindra långvariga obehag eller komplikationer efter denna procedur.

Här är en översikt över vad du kan förvänta dig under de första månaderna samt hur din kost kan förändras permanent:

• 2 veckor efter operationen. Ät mjuk eller flytande mat, inklusive yoghurt, soppa och pudding. Drick bara drycker som vatten, mjölk och juice – drick inte läsk eller kolsyrade drycker som kan öka gasuppbyggnaden i magen.
• 3 till 4 veckor efter operationen. Inför långsamt fast – men fortfarande mjukad – mat tillbaka till din kost. Prova pasta, bröd, potatismos, jordnötssmör och ost.
• 1 till 3 månader efter operationen och därefter. Du kommer gradvis att kunna återgå till den kost du hade tidigare. Du kanske vill sluta äta mat som kan fastna i matstrupen, som biff, kyckling eller nötter.

Finns det några potentiella komplikationer?

Några rapporterade komplikationer av fundoplikation inkluderar:

• piercing av slemhinnan eller väggarna i matstrupen, magen eller vävnaderna runt lungorna, vilket är mer troligt under laparoskopiska ingrepp
• infektion på operationsstället
• stygn som bryter upp och exponerar operationsområdet
• lunginfektioner, såsom lunginflammation
• har svårt att svälja

• dumpningssyndrom, när maten går för snabbt från magen till tarmen

• illamående och munkavle
• gasbildning i magen
• oförmåga att spy när det behövs
• reflux fortsätter att hända
• behöver uppföljning

Utsikterna

Fundoplication är en mycket effektiv operation för att behandla GERD, refluxrelaterade symtom och hiatalbråck.

Tala med din läkare om vilken typ av fundoplication som fungerar bäst för dig. Vissa tekniker har en högre chans för komplikationer eller kan kräva uppföljning: