Förstå risken för venös tromboembolism (VTE)

Riskfaktorer

VTE kan förekomma hos vem som helst, oavsett ålder, kön, etnicitet eller ras. Vissa faktorer kan öka din risk för att utveckla detta tillstånd, inklusive:

• medicinska tillstånd och procedurer
• mediciner
• livsstilsvanor

Starka riskfaktorer

Den ledande riskfaktorn för VTE är långvarig sjukhusvistelse. Ungefär 60 procent av alla VTE-fall utvecklas inom 90 dagar efter sjukhusvistelse.

De vanligaste typerna av kirurgi i samband med VTE är ortopediska operationer, särskilt knä- och höftproteser.

Ytterligare riskfaktorer för VTE inkluderar:

• större operation
• skador som orsakar ventrauma, som frakturer, muskelskador, långa benbrott och ryggmärgsskador
• sjukdomar som leder till längre perioder av sängläge och nedsatt rörlighet, som lunginflammation och cancer

• fetma (folk som är överviktiga är två gånger mer sannolikt att utveckla VTE än personer som inte är överviktiga)

• ålder (risken för VTE börjar öka efter 40 års ålder och fördubblas för varje decennium efter 40)
• jobb som involverar sittande under långa perioder, som transport, dator- och skrivbordsjobb
• en historia av VTE
• genetiska tillstånd som orsakar onormal blodpropp
• blodkärlstrauma
• neurologiska tillstånd som påverkar rörligheten, som Parkinsons sjukdom och multipel skleros

• resor som kräver långa perioder av sittande

• kroniska hjärt- och lungtillstånd, som kronisk hjärtsvikt och obstruktiv lungsjukdom
• tillstånd som orsakar kronisk inflammation, som artrit och irritabel tarm
• högt blodtryck
• metabola tillstånd, som diabetes
• långvarig exponering för luftföroreningar

Måttliga riskfaktorer

Det finns flera måttliga riskfaktorer förknippade med VTE. I allmänhet är dessa faktorer inte starkt kopplade till VTE när de är isolerade, men att ha två eller flera av de måttliga riskfaktorerna för VTE kan avsevärt öka sannolikheten för att utveckla tillståndet.

Måttliga riskfaktorer för VTE inkluderar:

• en familjehistoria av VTE, särskilt hos närmaste familjemedlemmar som föräldrar och syskon
• sitter länge, speciellt med benen i kors
• östrogenbaserade läkemedel, som hormonersättningsterapi och p-piller

• kemoterapi eller strålbehandling

• brist på fysisk aktivitet
• rökning
• överdriven, långvarig alkoholkonsumtion
• autoimmuna tillstånd, som lupus och HIV

För närvarande finns det ingen vetenskaplig konsensus om huruvida VTE är mer sannolikt att ses hos män eller kvinnor.

Graviditet och risk för VTE

Några specifika faktorer kan öka risken för VTE under graviditeten och strax efter förlossningen. Riskfaktorer för graviditet och födelserelaterad VTE inkluderar:

• en personlig eller familjehistoria av VTE
• fetma
• äldre moderns ålder
• sjukdom eller infektion under graviditeten
• sängläge eller långväga resor
• flerfaldig graviditet

Att bedöma din risk

En läkare kommer att bedöma din risk för VTE genom att samla information och ställa frågor om vissa faktorer, inklusive:

• ålder
• vikt
• medicinsk historia
• Nuvarande mediciner
• familjehistoria
• livsstilsvanor

En läkare kommer också att ställa frågor till dig om eventuella symtom eller problem.

Baserat på hur många riskfaktorer som finns, kommer en läkare att avgöra om du är i en låg, måttlig eller hög riskkategori för VTE. Generellt gäller att ju fler individuella riskfaktorer du har för VTE, desto större är risken att utveckla tillståndet.

Om din läkare tror att du har VTE, kommer de vanligtvis att bedöma din risk med hjälp av matematisk modellering. Nästa steg är ett D-dimer-blodprov, som används för att upptäcka blodproppar.

Om ytterligare tester behövs, bör de använda en VQ-skanning, enligt 2018 års riktlinjer från American Society of Hematology. VQ-skanningar kräver mindre strålning än datortomografi (CT)-skanningar.

En läkare eller operationsteam ska alltid bedöma din risk för VTE när du läggs in på sjukhuset, särskilt för operation eller funktionshinder. Du kan vara proaktiv och ta med dig ett VTE-faktablad som innehåller frågor som du kan ställa till din läkare och utrymmen för läkarens anteckningar om din plan för förebyggande och behandling.

Symtom

I vissa fall orsakar VTE inga märkbara symtom. Att känna igen varningssignalerna för både DVT och PE är viktigt, eftersom båda kräver omedelbar läkarvård.

Symtom på DVT inkluderar:

• svullnad, särskilt i foten, fotleden, händerna eller handlederna
• smärta och ömhet, som ofta börjar i vaden, låret eller underarmen
• värme i det drabbade området
• rodnad eller missfärgning av det drabbade området

Symtom på PE inkluderar:

• bröstsmärtor som kan förvärras med djup andning
• snabb andning och hjärtfrekvens
• oförklarliga andningssvårigheter, vanligtvis andnöd eller ytlig andning
• känner sig yr eller yr
• förlust av medvetande

Förebyggande

Om du är i en måttlig eller högriskkategori för VTE, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en förebyggande plan som involverar medicinering, terapeutiska apparater och livsstilsförändringar.

Vanliga medicinska förebyggande åtgärder för VTE inkluderar:

• antikoagulantia, som är blodförtunnande läkemedel

• kompressionsstrumpor, strumpor, omslag eller hängslen

• intermittenta pneumatiska kompressionsanordningar
• snabb uppblåsning venösa fotpumpar

Vanliga livsstilstips för att förebygga VTE inkluderar:

• undvik att sitta eller vara inaktiv under långa perioder
• öka fysisk aktivitet eller träning
• om du är inaktiv, gör ben-, fot-, arm- och handsträckningar så snart och ofta som möjligt, särskilt under sjukhusvistelse, sängläge eller andra perioder av orörlighet
• stoppa eller undvika överdriven eller långvarig alkoholkonsumtion
• sluta röka
• bära löst sittande kläder

Om DVT diagnostiseras kan ytterligare förebyggande åtgärder vidtas för att minska din risk för PE. I vissa fall kan den djupa venklumpen behöva avlägsnas kirurgiskt. En bit nät kan också sys in i kroppens största ven, den nedre hålvenen, för att fungera som ett filter. Nätet kan användas för att fånga upp bitar av blodproppar och hindra dem från att nå lungorna.

Syn

Alla fall av VTE är livshotande och kräver omedelbar medicinsk vård.

Blodproppar, särskilt de i lungorna, kan blockera blodflödet, vilket leder till hypoxi. Hypoxi är vävnadsdöd från syresvält.

Stora blodproppar eller hinder kan resultera i organskador, koma och så småningom dödsfall. En uppskattad 30 procent av människor med obehandlad PE dör, ofta inom timmar efter att ha utvecklat tillståndet. Det är därför det är viktigt att förstå din risk och känna igen tecknen.

VTE anses till stor del vara ett tillstånd som kan förebyggas eftersom de flesta fall utvecklas på sjukhuset eller involverar personer i riskzonen. När den behandlas tidigt och aggressivt kan de värsta komplikationerna i samband med VTE ofta undvikas.