En guide till tuberkulosbehandlingar och deras biverkningar

Behandling för latent TB

Latent TB har inga symtom och är inte smittsam. Fortfarande kan latent TB förvandlas till en aktiv (symptomatisk) sjukdom i omkring 10 % av människorna. Därför är det viktigt att behandla TB, även om det är latent.

Det finns flera behandlingsalternativ för latent TB. De CDC rekommenderar följande mediciner:

• isoniazid
• rifapentin
• rifampin

Läkare kan ordinera dessa mediciner på egen hand eller i kombination.

De 2020 CDC:s riktlinjer för läkare rekommendera en kort kur (3 eller 4 månader) med en rifapentinbaserad kur över en längre kur (6 eller 9 månader) med isoniazid för latent tuberkulos.

Behandlingen är oral, vilket innebär att du tar den genom munnen. Beroende på formuleringen måste du ta den dagligen, två gånger i veckan eller varje vecka.

Behandling för aktiv TB

Aktiv TB ger symtom och är smittsam. Behandlingen kan ta från 4 eller 6 till 9 månader, beroende på behandlingen.

De CDC rekommenderar följande behandlingsregimer:

Rifapentin-moxifloxacin TB-behandlingsregim

Denna 4-månaders dagliga regim består av:

• hög dos rifapentin
• moxifloxacin
• isoniazid
• pyrazinamid

RIPE TB behandlingsregimer

“RIPE” står för:

• rifampin
• isoniazid
• pyrazinamid
• etambutol

Det finns flera RIPE-regimer, från 6 till 9 månaders behandling.

Alla tbc-behandlingsregimer har en intensivfas och en fortsättningsfas. Den intensiva fasen inkluderar vanligtvis fler läkemedel. Du måste slutföra båda faserna för att avsluta din behandlingskur.

Behandling för läkemedelsresistent TB

Antibiotika behandlar framgångsrikt de flesta TB-infektioner. Men konventionella antibiotikakurer räcker inte för att bota vissa människor. Detta kallas läkemedelsresistent TB. Det händer när TB-orsakande bakterier blir “immuna” mot en (mono-resistens) eller flera (multidrug resistens) typer av antibiotika.

De CDC uppskattar att resistens mot isoniazid (ett av de vanligaste TB-läkemedlen) år 2020 inträffade hos 456 nydiagnostiserade personer i USA. Multiresistens förekom hos 56 personer.

Det är fortfarande möjligt att behandla läkemedelsresistent tuberkulos, men att välja en effektiv regim kan vara mycket utmanande. Det handlar om en kombination av flera antibiotika som är beroende av många komplexa faktorer.

Om du har läkemedelsresistent tuberkulos kan din läkare föreslå något av följande:

• Ett annat förstahandsantibiotikum: Detta är den primära metoden för monoresistent TB.
• Andra linjens behandling: Detta tillvägagångssätt inkluderar injicering av antibiotika, såsom amikacin, capreomycin och kanamycin.
• Fluorokinoloner: Denna grupp av antibiotika kan orsaka allvarliga, potentiellt invalidiserande biverkningar. Läkare reserverar dem endast för personer som inte har alternativa behandlingsalternativ.
• Bedaquilin-linezolid-pretomanid kombinationsbehandling: Denna regim har upp till 93 % effekt vid mycket läkemedelsresistent TB. Men det medför allvarliga risker och biverkningar. Läkare använder det bara efter att alla andra alternativ (inklusive fluorokinoloner) har misslyckats.

Vilka är biverkningarna av TB-behandlingar?

Antibiotika som läkare använder för att behandla tuberkulos kan orsaka potentiellt allvarliga biverkningar, inklusive leverskador. Var noga med att rapportera eventuella ovanliga effekter av mediciner till din läkare, särskilt:

• aptitlöshet
• illamående eller kräkningar
• mörk urin
• gulfärgning av hud eller ögon (gulsot)

• stickningar, domningar eller sveda i händer eller fötter

• svaghet eller trötthet

• feber som inte har andra orsaker

• buksmärtor eller ömhet

• lätta blåmärken eller blödningar

• synförändringar, inklusive disig syn

Observera att det är typiskt för rifampin och rifapentin att få din urin att bli orange.

Om din behandling innebär isoniazid, kan du uppleva perifer neuropati, särskilt om du är en äldre vuxen. För att förhindra detta kan en läkare be dig att ta vitamin B6.

Särskilda överväganden

Även om vem som helst kan få TB, kan det vara mer utmanande att behandla vissa grupper. Låt oss diskutera särskilda överväganden för behandling av TB i några av dessa grupper.

Gravida människor

Om du är gravid utgör obehandlad TB en risk för dig och ditt barn. Du bör börja behandlingen omedelbart om du har aktiv TB.

Om du är gravid och har latent tuberkulos kan du vanligtvis skjuta upp behandlingen till 2 till 3 månader efter förlossningen. Men om du nyligen har haft kontakt med någon med aktiv TB eller har annan riskfaktorerbör du påbörja behandlingen så snart som möjligt.

Du bör inte ta följande TB-läkemedel under graviditeten:

• streptomycin
• kanamycin
• amikacin
• capreomycin
• fluorokinoloner

Barn

Spädbarn och små barn riskerar att utveckla livshotande former av tuberkulos. Det är viktigt att följa lämpliga behandlingsprotokoll för att förhindra dessa komplikationer.

De CDC rekommenderar behandling av latenta TB-infektioner med isoniazid-rifapentin en gång i veckan under 12 veckor.

Läkare behandlar vanligtvis aktiva TB-infektioner hos barn med samma antibiotika som används hos vuxna. Men det gör CDC inte rekommenderar 4-månaders rifapentin-moxifloxacin-regimen för barn som är yngre än 12 år eller väger mindre än 88 pund.

Om barn är i konstant nära kontakt med någon med tuberkulos, som en förälder eller vårdnadshavare, kan de ha nytta av vaccinet mot bacill Calmette-Guérin (BCG). Läkare brukar inte rekommendera BCG-vaccinet i USA, men det är det vanligare i regioner där tuberkulos är vanligare.

Människor med hiv

Även om behandling av tuberkulos hos personer med HIV liknar dem utan detta tillstånd, finns det några viktiga skillnader.

Om du har HIV och TB (oavsett om det är latent eller aktivt), CDC rekommenderar följande 6 månaders regim:

• Intensiv fas: 2 månader; isoniazid med rifamycin, pyrazinamid och etambutol
• Fortsättningsfas: 4 månader; isoniazid med rifamycin

CDC rekommenderar också att ta antiretroviral HIV-terapi under tuberkulosbehandlingen, snarare än att skjuta upp den till slutet.

Även om tuberkulos kan vara dödlig, kan effektiv antibiotikabehandling bota denna infektion. Beroende på typen av din infektion och den rekommenderade behandlingen kan din behandling ta från 3 till 9 månader.

Oavsett om du har latent eller aktiv tuberkulos, fullfölj behandlingsregimen som din läkare ordinerar. TB-läkemedel kan orsaka några potentiellt allvarliga biverkningar. Var noga med att rapportera alla ovanliga symtom till din läkare omedelbart.

Även om TB-behandling i allmänhet är lika för alla, kan gravida personer, barn och de med hiv behöva vissa modifieringar.