Barnmorskor växer i popularitet men är fortfarande till stor del missförstådda. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig svara på frågan: Vad är en barnmorska och är en rätt för mig?
I hennes tidiga 20-årsåldern var Betty-Anne Daviss en naturläkare som liftade över Centralamerika. Men 1976 förändrades hennes karriärs bana.
En stor jordbävning jämnade många av hemmen i den guatemalanska byn hon bodde i då, vilket fick flera gravida kvinnor att gå i förlossning tidigt.
”Jag var tvungen att lära mig att packa en häst och gå ut till byarna och ta reda på vad som pågick”, säger hon till Healthline. ”Varje gång jag kom, sprang folk fram till mig och frågade: ’Är du barnmorska?’ och jag skulle säga nej, men jag kan hjälpa till.”
Därmed började den tidigaste av hennes barnmorskeutbildning.
Daviss tillbringade fyra år i Guatemala och arbetade tillsammans med lokala barnmorskor för att lära sig deras metoder. Därifrån tillbringade hon en tid på landsbygden i Alabama för att hjälpa låginkomsttagare gravida kvinnor som inte hade råd med en läkare innan hon kom till Ottawa, Ontario, i början av 80-talet.
Hon startade så småningom sin egen barnmorskepraktik, även om det skulle ta flera år innan hennes yrke erkändes och reglerades av den kanadensiska regeringen.
Läs mer om barnmorska i USA här.
Under de 40 år som gått sedan hon närvarade vid sin första förlossning i Centralamerika har Daviss rest över hela världen – från nordvästra territorierna i Kanada till Tyskland till Afghanistan – för att studera bland annat barnafödande.
Förutom hennes unika resa till att bli barnmorska, är det som skiljer Daviss från många andra vårdgivare som är specialiserade på förlossning hennes expertis inom vaginal sätesfödsel. Det betyder att föda ett barn som är fötterna eller botten först istället för huvudet först vaginalt istället för genom kejsarsnitt, allmänt känt som kejsarsnitt.
Faktum är att Daviss har gjort det till sitt uppdrag att mainstreama vaginal sätesfödsel igen
På något sätt kan Daviss, som också undervisar på kvinno- och genusvetenskapliga avdelningen vid University of Carleton i Ottawa, anses vara lite radikal.
Förra året hjälpte hon till med att publicera en studie som fann att det fanns betydande fördelar med en kvinna som föder ett sätesbarn i upprätt läge – knästående, på händer och knän, eller stående – jämfört med att ligga på rygg.
”Vi vet nu från de studier vi har gjort att bäckenet är dynamiskt och att barnet slingrar sig igenom när bäckenet ändrar form. Hur kommer det sig att vi hamnade med kvinnor platt på ryggen och att folk faktiskt trodde att det var normalt?” Daviss funderingar. ”Det är ett helt onormalt sätt att få barn.”
Rädslan kring sätesförlossningar
När en kvinna presenterar en sätesgraviditet, vilket inträffar i
Om det inte fungerar, bestämde ACOG 2006 att beslutet om att göra en kejsarsnittsförlossning eller vaginal sätesförlossning skulle bero på leverantörens erfarenhet.
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada har en liknande ståndpunkt när det gäller läkares färdigheter och erfarenhet.
ACOG noterar också: ”Kejsarsnittsförlossning kommer att vara det föredragna förlossningssättet för de flesta läkare på grund av den minskande expertis inom vaginal sätesförlossning.”
Eller, som American Pregnancy Association uttrycker det: ”De flesta vårdgivare tror inte på att försöka få en vaginal förlossning för en sätesställning.”
I decennier har standarden för vård av sätesbensbebisar varit kejsarsnitt, allmänt känd som kejsarsnitt, delvis tack vare resultaten av en tidigare studie känd som Term Breech Trial.
Med forskare från University of Toronto i spetsen tittade den randomiserade kontrollerade studien på resultaten, med fokus på mödra- och barndöd och sjuklighet, av mer än 2 000 kvinnor med sätesgraviditet i 26 länder mellan 1997 och 2000.
Enligt uppgifterna hade sätesbarn som föddes med planerat kejsarsnitt bättre chans att överleva än de som föddes genom planerad vaginal förlossning. De rapporterade allvarlig sjuklighet hos nyfödda
Men under åren sedan den studien snabbades upp till publicering har ett antal kritiker, inklusive Daviss, uttryckt oro över dess giltighet
”Det var en av de viktigaste sakerna som satte en spik i kistan för att göra sätesförlossningar runt om i världen,” säger Daviss. ”Det var inte bara i Nordamerika. Det var också i Sydamerika, Israel, Sydafrika, Australien, Nya Zeeland – det var fruktansvärt.”
En expert skrev i American Journal of Obstetrics and Gynecology att baserat på ett antal faktorer, inklusive ”allvarliga frågor angående den övergripande överensstämmelsen med inklusionskriterierna”, bör de ”ursprungliga rekommendationerna för sätesstötförsök dras tillbaka.”
Till exempel var protokollet endast tänkt att omfatta mödrar gravida med ensamstående foster; dock fanns det två uppsättningar tvillingar i de 16 fallen av perinatal död i studien.
En av farhågorna med att föda ett sätesbarn är att dess huvud kommer att fastna när det tar sig ner i födelsekanalen. Daviss säger att sätesfödslar tenderar att vara svårare eftersom de kräver fler manövrar.
”Eftersom huvudet är det sista som kommer ut, finns det en oro för att barnet kommer att ta andan senare, och det gör de, det gör de ofta, men det betyder inte att vi har högre dödlighet med vaginalt jämfört med kejsarsnitt sätesfödslar”, säger hon. ”[Higher mortality rates don’t] verkar vara sant på platser med bra protokoll och erfaren personal… men det fortsätter att finnas stor rädsla kring vaginal sätesfödsel.”
Faktiskt,
Daviss säger att en annan brist med Term Breech Trial är att den inte tog tillräcklig hänsyn till vårdgivarens erfarenhet. Det verkade som att de verkligen försökte pressa utövaren att köra fler ridbyxor än de normalt var bekväma med, säger hon.
Tidigare var sätesbyxa bara ”en variant av normen”
Daviss är den enda barnmorskan i Kanada som beviljats sjukhusprivilegier för att delta i sätesförlossningar utan övergång till obstetrik.
Under sina 40 år som barnmorska har hon deltagit i mer än 150 planerade vaginala sätesförlossningar.
”Jag kom in i det vid en tidpunkt då sätesbyxan inte ansågs vara en farlig sak att göra,” säger hon. ”Det ansågs vara en variant av normen. Det ansågs vara något man verkligen måste veta hur man gör och måste ha kompetensen för att göra det.”
En av de planerade sätesförlossningarna var med Ottawas mamma Val Ryan. I en 2016-intervju med CBC Radio sa Ryan att hon var gravid i 32:e veckan när hon fick reda på att hennes dotter hade sitt säte. ”Jag var väldigt nervös och rädd eftersom jag trodde att det betydde ett automatiskt kejsarsnitt.”
”Vem har sagt det?” frågar intervjuaren.
”Ingen har verkligen berättat för mig”, svarar hon. ”Det var saker jag hade hört från andra människor… men det var en myt. Jag ville inte ha ett kejsarsnitt. Jag ville inte ha någon större operation och alla potentiella komplikationer från operationen. Jag ville ha en naturlig förlossning.”
”Betty-Anne kunde fånga min bebis, som språket går, föda min bebis,” fortsätter Ryan. ”Och för mig var det fantastiskt eftersom det inte fanns någon läkare i rummet, det var en väldigt vacker förlossning. Min berättelse är ganska antiklimaktisk; det finns ingen dramatik, ingen stress, inga läkare.”
Varje mamma har en annan syn på vad den ideala födelseupplevelsen är, säger Daviss. Hennes mål är att hjälpa kvinnor att bli mer informerade om sina alternativ, vilket innebär att dela evidensbaserad information.
När allt kommer omkring är ett kejsarsnitt en stor operation som kommer med sina egna risker. Det är inte ”en banal sak” för kvinnor, säger hon. 2016,
På många sjukhus är kejsarsnittsfrekvensen mycket högre än genomsnittet och kan ofta undvikas. I Kalifornien varierar andelen kejsarsnitt för mammor med låg risk från 12 procent till 70 procent.
Daviss arbetar också för att hjälpa läkare att bli bekväma med säteslås igen. Hon har rest över hela världen och varit värd för workshops och presentationer om sätesfödsel på sjukhus och konferenser.
”Sittbyxfrågan är en som verkligen berör frågor om skicklighet, politik och hierarki – inte bara på sjukhus utan i samhället – och konsumenternas efterfrågan och mödrars verkliga önskemål”, säger Daviss.
”Födelse är tänkt att vara något där du välkomnar någon till världen som kommer att vara din stolthet och glädje. Att få den förlossningen övertagen på ett sätt där du känner dig utom kontroll eftersom utövarna vill ha kontroll på grund av sin rädsla, det betyder att vi jobbar i uppförsbacke. Jag tror att om vi alla kunde vända och springa nerför backen tillsammans skulle det fungera bättre.”
Läs om hur barnmorskor växer i popularitet. Senare i veckan kommer den sista delen i vår serie att utforska hur barnmorskor gör mycket mer än att ”fånga spädbarn” – de ger viktig vård till kvinnor utan barn.
Kimberly Lawson är en tidigare veckotidningsredaktör som blev frilansskribent baserad i Georgia. Hennes författarskap, som täcker ämnen som sträcker sig från kvinnors hälsa till social rättvisa, har varit med i O magazine, Broadly, Rewire.News, The Week och mer. När hon inte tar med sitt barn på nya äventyr, skriver hon poesi, utövar yoga och experimenterar i köket. Följ henne vidare Twitter.
