Vad är bipolär sjukdom?
Bipolär sjukdom är ett tillstånd som orsakar plötsliga förändringar i humör, från depression till mani. Under mani (en manisk episod) kan en person med bipolär sjukdom uppleva ett extremt förhöjt humör och rasande tankar. De kan lätt bli irriterade och prata mycket snabbt och under långa perioder. Under en manisk episod kan en person med bipolär sjukdom utöva riskbeteenden, som att spendera alltför stora summor pengar eller ägna sig åt osäkert sex.
Sex typer av bipolär sjukdom är listade i ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders” (DSM-5), publicerad av American Psychiatric Association:
- bipolär störning I
- bipolär II sjukdom
- cyklotymisk störning
- substans/läkemedelsinducerade bipolära och relaterade störningar
- bipolära och relaterade störningar på grund av ett annat medicinskt tillstånd
- ospecificerade bipolära och relaterade störningar
En person med bipolär störning I har maniska episoder som varar i minst sju dagar eller kräver sjukhusvistelse. Dessa kan följas av depressiva episoder som varar i två veckor eller mer. Bipolär II störning är när en person har en blandning av depressiva och maniska episoder, med maniska episoder som inte är lika allvarliga (hypomani) som vid bipolär störning I. Cyklotymisk störning är när en person har många perioder med symtom på mani eller depression, utan intensiteten av mani eller depression som ses vid bipolär sjukdom. Substans-/läkemedelsinducerad bipolär sjukdom orsakas av receptbelagda eller missbrukade läkemedel. Vissa droger kan utlösa mani, inklusive steroider (som dexametason) eller kokain. Bipolär sjukdom på grund av ett annat medicinskt tillstånd uppstår när någon blir manisk på grund av en annan sjukdom. Det kan hända veckor innan den andra sjukdomen diagnostiseras. Sjukdomar som kan orsaka detta inkluderar Cushings sjukdom, multipel skleros, stroke eller traumatiska hjärnskador. Ospecificerade bipolära och relaterade störningar kan vara diagnosen när bilden av någons humörförändringar inte är komplett eller läkaren inte har tillräckligt med fakta för att ställa en mer specifik diagnos.
Bipolär sjukdom typ I, bipolär sjukdom typ II och cyklotymi kan inte botas, men läkare kan behandla dem. Bipolär sjukdom på grund av substanser eller droger kan förbättras eller försvinna när läkemedlet eller substansen som orsakar dem stoppas. Bipolär sjukdom på grund av ett annat medicinskt tillstånd kan förbättras eller stabiliseras när det underliggande tillståndet behandlas.
Att behandla bipolär sjukdom kan vara komplext, och läkare kan ordinera flera olika typer av medicin innan patienter upplever bättre humörkontroll.
Vad är antidepressiva medel?
Depression vid bipolär sjukdom kan vara allvarlig och kan till och med orsaka självmordstankar. Medan antidepressiva medel behandlar depression, upplever en person med bipolär sjukdom också anfall av mani. Av denna anledning är antidepressiva medel inte alltid den mest effektiva behandlingen.
Antidepressiva medel ökar mängden signalsubstanser i hjärnan. Exempel inkluderar serotonin, noradrenalin och dopamin. Dessa är må-bra-kemikalier som kan lyfta en persons humör och minska deprimerade känslor. Användningen av antidepressiva medel för bipolär sjukdom har varit kontroversiell eftersom antidepressiva medel har utlöst maniska episoder hos en liten andel av personer med bipolär sjukdom.
Vad har studier visat relaterade till antidepressiva medel och bipolär sjukdom?
International Society for Bipolar Disorders (ISBD) bildade en arbetsgrupp för att studera antidepressiva läkemedel hos personer med bipolär sjukdom. Medlemmar granskade mer än 173 studier om bipolär sjukdom och antidepressiva läkemedel och fann att de inte definitivt kunde rekommendera antidepressiva medel för att behandla bipolär sjukdom.
Andra viktiga fynd inkluderar att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och bupropion var mindre benägna att orsaka maniska episoder än andra läkemedel, såsom tricykliska antidepressiva medel. Arbetsgruppen publicerade sina resultat i
Forskare vid Brown University presenterade en studie om bipolär sjukdom och antidepressiva medel vid American Psychiatric Associations möte 2013. Forskarna hittade inte en högre frekvens av återinläggning på sjukhus hos patienter som tog antidepressiva läkemedel, jämfört med de som inte gjorde det. Forskare studerade 377 patienter och fann att 211 av patienterna kom tillbaka till sjukhuset inom ett år efter utskrivningen.
Används antidepressiva medel för att behandla bipolär sjukdom?
Antidepressiva läkemedel är vanligtvis inte de första läkemedlen som en läkare ordinerar för att behandla bipolär sjukdom. Den första gruppen av läkemedel för att behandla bipolär sjukdom är vanligtvis humörstabilisatorer, såsom litium. Ibland kommer en läkare att ordinera en humörstabilisator och ett antidepressivt medel tillsammans. Detta minskar risken för maniska episoder. Humörstabilisatorer är inte de enda medicinerna som används för att behandla bipolär sjukdom.
Anti-anfallsmedicin används också för att behandla bipolär sjukdom. Även om de utvecklats för att behandla anfall, stabiliserar dessa läkemedel nervmembran och förhindrar frisättning av vissa signalsubstanser, vilket hjälper patienter med bipolär sjukdom. Dessa läkemedel inkluderar divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) och oxkarbazepin (Trileptal).
En annan grupp läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom är atypiska antipsykotiska läkemedel, som olanzapin (Zyprexa) och risperidon (Risperdal). Dessa läkemedel påverkar flera signalsubstanser i hjärnan, inklusive dopamin, och gör ofta människor dåsiga.
Många läkare kombinerar små doser av antidepressiva medel med humörstabilisatorer för att behandla bipolär sjukdom. Vissa antidepressiva läkemedel används oftare än andra.
Antidepressiva medel som används för bipolär sjukdom
Antidepressiva medel har inte studerats väl vid behandling av bipolär sjukdom, men psykiatriker och andra mentalvårdare förskriver dem ibland i kombination med andra droger för att behandla bipolär sjukdom. ISBD Task Force rekommenderar att läkare ordinerar dessa typer av antidepressiva först för att behandla bipolär sjukdom:
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI),Till exempelCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac och Zoloft
- Bupropion,som Wellbutrin
Dessa antidepressiva medel har en högre risk att utlösa mani, så de används endast om andra antidepressiva medel inte fungerade för en patient:
- serotonin-noradrenalin återupptagshämmare (SNRI), såsom Cymbalta, Effexor och Pristiq
- tricykliska antidepressiva medel (TCA),Till exempelElavil, Pamelor och Tofranil
Vilka biverkningar kan antidepressiva medel orsaka?
Antidepressiva medel kan ge flera olika biverkningar. Dessa inkluderar:
- agitation
- huvudvärk
- illamående
- sömnighet
- minskad sexlust
Att ta mediciner regelbundet är ofta en utmaning för dem som kämpar med bipolär sjukdom. En dag kan de känna sig ”normala” eller bra och känna att de inte behöver sin medicin längre. Eller så kan de känna sig så ledsna eller hyper att de inte kan ta sin medicin. Att plötsligt sluta med antidepressiva läkemedel kan göra bipolära symtom värre. De med bipolär sjukdom ska inte sluta ta sina antidepressiva läkemedel om inte en läkare säger åt dem att göra det.
Slutsatser om antidepressiva medel och bipolär sjukdom
Antidepressiva medel är ett alternativ för att behandla bipolär sjukdom, men de är vanligtvis inte det enda läkemedlet som används. De ordineras oftast tillsammans med andra mediciner, till exempel en humörstabilisator eller antipsykotiska läkemedel. Detta kan förhindra maniska episoder och hjälpa människor att bättre kontrollera sitt humör.
